交通事故調(diào)解協(xié)議書(完整版)
甲方(肇事方):(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、身份證號(hào)、聯(lián)系方式;法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人、聯(lián)系方式)或(系駕駛員)或(系車主)或(系肇事方之×)
甲方委托代理人:
乙方(受害方):(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址、身份證號(hào)、聯(lián)系方式)或(系受害方之×)
乙方委托代理人:
丙方(調(diào)解方或見證方):××交警大隊(duì)或(××人民調(diào)解委員會(huì))
一、交通事故基本情況
(一)、事故經(jīng)過:
___年_月_日,發(fā)生了___駕駛___車輛(車牌號(hào)為___)在____________路段和___駕駛___車輛(車牌號(hào)為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理,制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖,扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
(二)、事故的前期處理:
事故發(fā)生后,甲方通過××縣公安交通警察大隊(duì)支付了乙方××元醫(yī)療費(fèi)。
交通事故調(diào)解協(xié)議書
甲?方:南平市**運(yùn)輸有限公司
乙?方:w**?身份證號(hào):****22196305227293
閩hy****號(hào)客車交通事故(詳見南交警延公交認(rèn)字【2010】第****號(hào)),現(xiàn)依據(jù)法律法規(guī),就乙方交通事故損害的賠償及補(bǔ)償事宜,自愿達(dá)成以下協(xié)議:
一、本協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示,自雙方簽字按手印后即生效。雙方均確認(rèn)本協(xié)議是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書。
二、事故發(fā)生后,乙方的全部醫(yī)療費(fèi)用已由甲方全額支付。依據(jù)交通事故處理的法律規(guī)定及甲方出于人道主義考慮,甲方負(fù)責(zé)支付給乙方損害賠償金及補(bǔ)償金共計(jì)貳拾萬元人民幣。該費(fèi)用包括住院伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金、傷殘等級(jí)鑒定費(fèi)及一次性補(bǔ)償費(fèi)等全部費(fèi)用。
三、乙方在收取甲方費(fèi)用前,須將其開支的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、其他費(fèi)用票據(jù)、相關(guān)憑證等全部交付給甲方及保險(xiǎn)公司,乙方應(yīng)保證所提供材料的真實(shí)性。如因材料不實(shí)造成甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗,甲方有權(quán)扣減相應(yīng)的費(fèi)用。保險(xiǎn)公司理賠時(shí),乙方有相應(yīng)的協(xié)助義務(wù)。
四、甲方最遲應(yīng)在2011年8月1日前將全部款項(xiàng)匯入指定賬戶(戶名:w**?開戶行:農(nóng)行?賬號(hào):6228482022881268215)。乙方應(yīng)向甲方出具一次性損害賠償金及補(bǔ)償金總額貳拾萬元的收條,乙方須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于甲方處。
五、甲方支付完全部費(fèi)用后,乙方承諾不再向甲方提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,今后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
六、本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,分別留存于調(diào)解中心及交警部門一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方:南平市**運(yùn)輸有限公司?乙方簽字(手印):
協(xié)議簽訂時(shí)間:2011年6月20日
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