年/月/日左右,駕駛車牌號為^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^的汽車發生交通事故,造成死亡。甲、乙雙方自愿協商達成如下賠償協議:
1。乙方自愿賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、家屬生活費、精神損害撫慰金、事故家屬誤工費、交通費、住宿費等),等)一次性支付1萬元(小寫:元)。第二,甲方同意接受上述賠償,并放棄對乙方的一切其他權利,不再要求乙方作出任何形式的賠償或承擔任何其他責任。如甲方及甲方其他利害關系人向乙方提出進一步要求,由甲方負責。
三、本協議簽訂后,甲乙雙方同意相互配合,為乙方的保險索賠提供便利,本次事故的保險賠償通過非訴訟或訴訟(如死亡證明、火化證明、注銷戶口證明等)方式解決。法院判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致的,雙方仍應當保證按照本協議約定的賠償數額履行。處理案件的費用由乙方承擔。4乙方已于2012年4月17日向甲方支付賠償金人民幣元。乙方應在本協議生效之日起日內向甲方支付賠償金人民幣元,其余人民幣元在日內付清。未付款項應以轉賬方式轉入銀行賬戶。賠償金支付后,甲方自行進行內部分配,因分配產生的任何爭議,乙方概不負責。5甲方理解乙方的違法行為,保證不要求司法部門追究乙方的任何行政或刑事責任,并承諾在必要時配合乙方向司法機關及其他有關部門說明本協議的情況,并出具相關文件或證明。6甲方保證不要求乙方或乙方機動車輛投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。乙方應對事故車輛保險產生的保險賠償進行理賠或索賠,所有保險賠償歸乙方所有。甲方應保證沒有其他權利人因本次事故向乙方主張權利,甲方應賠償乙方因本次事故造成的損失;甲方應保證甲方提供的信息真實有效,乙方有權要求甲方退還超出部分或賠償損失因甲方提供的信息不真實導致賠償計算依據錯誤的,相應扣減;本協議確認無效的,甲方應將收取的全部賠償返還乙方,由主管部門重新協商或處理。(8) 如果任何一方違反本協議,違約方應向另一方支付人民幣150000元的違約金。9事故由雙方一次解決,沒有其他爭議。本協議一式四份,經雙方簽字后生效。甲乙雙方各執一份,交警部門執一份,保險公司執一份,具有同等法律效力。
附:交警部門賠償計算表
甲方:(簽字)乙方:(簽字)
見證人:(簽字)
日期
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