收到被保險人或者受益人要求賠償或者給付保險金的請求后,如何處理保險責(zé)任以外的事項,保險人應(yīng)當(dāng)在對事故現(xiàn)場進(jìn)行實際檢查和對索賠文件進(jìn)行審查后及時核實。屬于保險責(zé)任的,不屬于保險責(zé)任的,保險人應(yīng)當(dāng)依照本法前條的規(guī)定履行賠償或者給付保險金的義務(wù),拒付賠償金或者保險金的通知,應(yīng)當(dāng)依照本條規(guī)定發(fā)給被保險人或者受益人。
這里需要注意的是,為了避免口才引起的糾紛,拒絕支付賠償金或者保險金的,必須以“通知”的形式書面通知申請人。保險責(zé)任是指保險人對可能發(fā)生的事故,或者被保險人死亡、殘疾、患病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限,造成的財產(chǎn)損失,承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。在保險合同中,保險責(zé)任條款規(guī)定了保險人的風(fēng)險范圍。除風(fēng)險范圍外,保險合同還規(guī)定了免責(zé)條款,即保險人不支付賠償金或者保險金的責(zé)任范圍。要確定保險人是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任,首先要查明損失的原因。損失的原因可能有很多。保險人是否承擔(dān)賠償責(zé)任,取決于損失原因是否屬于保險人承保的保險事故。換言之,保險人承擔(dān)責(zé)任的損失必須與其承保的危險有因果關(guān)系。這也是保險合同所遵循的近因原則。保險標(biāo)的損失的直接、有效、決定性的近因才屬于保險責(zé)任,保險人需要承擔(dān)賠償和給付保險金的義務(wù)。根據(jù)法律和保險合同的規(guī)定,可以認(rèn)定賠償或者給付保險金的請求不屬于保險責(zé)任或者免責(zé)范圍的,保險人有權(quán)拒絕賠償或者給付保險金。此時,保險人應(yīng)當(dāng)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者給付保險金的通知。《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)第二十三條保險人收到被保險人或者受益人的賠償請求或者給付保險金請求后,應(yīng)當(dāng)及時核實;情況復(fù)雜的,除合同另有約定外,保險人應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)核實。保險人應(yīng)當(dāng)將核實結(jié)果通知被保險人或者受益人;對負(fù)有保險責(zé)任的,保險人應(yīng)當(dāng)自與被保險人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險金協(xié)議之日起10日內(nèi)履行賠償或者給付保險金的義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險金的義務(wù)。保險人不及時履行前款規(guī)定的義務(wù)的,除支付保險費外,還應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人的損失。任何單位和個人不得非法干涉保險人履行賠償義務(wù)或者給付保險金,不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權(quán)利。第二十四條保險人依照本法第二十三條的規(guī)定核準(zhǔn)后,應(yīng)當(dāng)自核準(zhǔn)之日起三日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金的通知,并說明理由。
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孫連永律師,天津得依律師事務(wù)所律師,天津律師協(xié)會會員,曾擔(dān)任過大型央企建筑公司和全國TOP10上市房地產(chǎn)公司的法律顧問,對建設(shè)工程領(lǐng)域和房地產(chǎn)領(lǐng)域比較精通。孫連永律師還擔(dān)任工商局法律顧問,代理大量工商登記撤銷、工商處罰撤銷案件,對工商系統(tǒng)比較熟悉。孫連永律師擅長領(lǐng)域涉及:建設(shè)工程合同糾紛、房屋買賣合同糾紛、房屋質(zhì)量糾紛、婚姻家庭糾紛、繼承糾紛、交通事故糾紛、勞動爭議糾紛、借款糾紛、承攬合同糾紛、租賃合同糾紛等,辦理案件幾百起,擁有豐富的辦案經(jīng)驗,所承辦案件大都以勝訴或有利于當(dāng)事人的方式結(jié)案。孫連永律師還擅長辦理:受賄罪、交通肇事罪、聚眾斗毆罪、尋釁滋事罪、詐騙罪等刑事案件,辦案中通過會見犯罪嫌疑人了解案情,為犯罪嫌疑人辦理取保候?qū)彛ㄍマq護(hù),提供法律幫助等等,對刑事案件的整個辦案流程、程序非常了解,有著豐富的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗。孫連永律師在工作中,一直以誠為本,立足于當(dāng)事人的角度分析問題、解決問題,力爭讓每一個案件都做到案結(jié)事了,深受委托人的信任和好評。孫連永律師愿以豐富的法律知識和執(zhí)業(yè)經(jīng)驗,為您提供更專業(yè)、更周到、更高效的律師服務(wù)!
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