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如何寫工傷申請

來源: 律霸小編整理 · 2021-05-11 · 777人看過

工傷認定申請書×××， 性別×，×× 年×× 月× 出生于日本，國籍×， 故居××× 城市××× 街道，身份證號碼：×××， 對×× 公司員工。聯系電話×××××。 被調查者：×× 公司地址：×××××××。

法定代表人：××× 讓×× 職務電話：××××××

申請事項

要求勞動部門依法認定申請人××× 工傷是工傷，事實和原因：申請人是誰××× 公司員工，×××× 年×× 他于6月份被公司錄用，并擔任×× 工作，在×× 因為公司事故×× 工作事故，造成申請人重傷。申請人受傷后，在×× 城市×× 在醫院治療，已經得到治療× 六個月，醫療費×× 元

根據《工傷保險條例》，本人現申請勞動部門對申請人的工傷情況進行調查核實，并依法確認本人的工傷屬于工傷

×× 縣（市）勞動保險部門

申請人（簽字）××

20歲×× 年×× 月×× (1） 雇主全名（兩個）；p> （三）傷害地點、事故發生時間、職業病診斷治療時間或者名稱、傷害過程和認定，醫療基本情況和診斷結論

（4）認定為工傷、認定為工傷、不認定為工傷、認定為工傷的依據

（5）結論

（6）對認定不服申請行政復議的部門和期限決定

（7）作出決定的時間

工傷認定決定應當加蓋勞動和社會保障行政部門專用章

以上是工傷認定申請表格式的相關內容，它是由luba.com的小編輯編輯編輯的。有需要的工人可以參考小編帶來的示范文本，適當修改后使用。由于每個工傷情況不同，如果您覺得自己寫工傷認定申請很麻煩，或者與單位在工傷認定方面有爭議，歡迎您在律霸網上進行律師咨詢。我們會及時回答您的問題

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呂志偉

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河北錦澤律師事務所

簡介：

呂志偉律師畢業于河北師范大學，2012年通過司法資格考試，2014年取得執業律師資格證。

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