申請人:××××性別×××年××月×出生日期、國籍××居住×××城市××街道,身份證號碼:××××是××公司員工。聯系電話:×××××。
被申請人:××××公司,地址:××××××。
請求事項:請求依法承認申請人××((時間)工傷是工傷
事實和原因:
申請人是公司的×××員工,在××××年××崗位上簽訂勞動合同(建立勞動關系)。停留××年××月××日工作時間,在××工作事故造成申請人××嚴重部件傷害的地點。申請人受傷后××市××醫院治療,診斷為××,現住院××個月,醫療費用××元
根據《工傷保險條例》和《工傷認定辦法》的規定,本人特此向勞工部申請調查并核實申請人的受傷情況,并依法認定本人的傷害為工傷
真誠
××縣(市)勞動和社會保障局
附件:相關證據材料
申請人(簽字):×××
××××××年××月××申請工傷鑒定時,申請人應提供以下相應材料:
I。用人單位不參加工傷保險的,應當提交用人單位營業執照或者工商行政管理部門出具的查詢證明((2)勞動者死亡的,下落不明的,應當提交死亡證明,報請人民法院判決宣告其死亡(向宣告死亡的人民法院提起訴訟,人民法院按照特別程序審理)
III.在工作時間和工作場所因工負傷;如果在工作時間前后在工作場所從事與工作有關的準備工作或最后工作時發生事故造成傷害,應在工作時間內在工作場所提交相應的事故材料(由單位出具的證明,或由兩名或兩名以上見證人確認)
IV,如果您因履行職責受到暴力傷害,請提交公安部門的證明、人民法院的判決書或其他證明。因工負傷或者因事故下落不明的,應當提交公安部門的證明或者有關部門的證明
VI.在上下班途中發生機動車意外傷害的,提交公安交通管理部門的證件;未經公安交通管理部門處理的,應提交相關部門的證明(另外,適當提供通勤證明、居住證明(如房證、租賃協議、、 VII)。在工作時間和崗位內48小時內發生突發疾病死亡或搶救無效的,提交醫療機構的搶救死亡證明(提供病歷、診斷或病情介紹)
IX。曾在軍隊服役并因戰爭和工傷致殘的員工已獲得革命傷殘軍人證明。如果舊傷在到達雇主后再次發生,應提交革命傷殘軍人證明和醫療機構對舊傷復發的診斷證明
工傷的認定與工傷賠償金額有關,必須予以重視。同時,在申請工傷認定時,必須提供相應的材料并采取相應的步驟。如果您對法律知識的其他方面還有一些不了解或不想了解的地方,小編建議您不妨訪問我們的網站進行在線律師咨詢,他們會詳細回答您的問題
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