勞動者如何寫工傷鑒定申請書
工傷鑒定申請書
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。?聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××?職務(wù):
請求事項(xiàng):?請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在?地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字):××
××××年××月××?日
但是你要是要寫的話可以直接到勞動局,勞動局有專項(xiàng)表格,有詳細(xì)填寫說明,可索取后詳細(xì)填寫。
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