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人壽保險如何進行理賠

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-13 · 120人看過

1、報案。

一般情況下,投保人應在保險事故發生后10日內通知保險公司,但由于各個險種的理賠時效都不盡相同,所以一定要根據保險合同的規定及時報案,以防自己的利益遭到損失。報案后,保險公司或業務員會告知客戶發生的事故是否在保險責任范圍內。

2、備齊所需的單證。

保險公司為了維護所有保戶的利益,防止有人騙保,一定會要求被保險人在指定時間內說明詳細情節并提供損失證據。不論什么險種,受益人理賠時都需準備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件的原件及最近一次所繳保費的發票等等單證。

3、準備醫療分割單。

如果被保險人有基本醫療保險,社保已經給報銷了一部分,那么在向保險公司理賠時還需出示社保開具的醫療費用報銷分割單,并注明所花費的醫療費用總額和社保已支付的費用,連同原始單據的復印件一起交給保險公司,保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩余額度內進行理賠。

二、人壽保險理賠需哪些材料

壽險理賠需要分為健康險理賠、意外險理賠以及死亡理賠三種不同的理賠情況,具體問題具體分析,不同的理賠所需的材料也是不一樣的。

1、健康險理賠材料

保險公司指定或認可的醫院出具的診斷證明,費用結算明細表,門、急診病歷,醫療費用原始收據等醫療資料;住院的話還需要住院小結。

2、意外傷害理賠材料

(1)意外事故屬于工傷或意外事故涉及公安、檢察、法院等司法、行政機關工作的,要求提供相關的證明文件;

(2)如若身故,尚需要有關部門出具的死亡證明。

3、死亡理賠材料

(1)受益人戶籍證明或身份證明

(2)保險公司認可的醫療機構或公安部門出具的被保險人身故證明書

(3)如被保險人被宣告死亡,受益人提供人民法院出具的宣告死亡判決書

(4)被保險人戶籍注銷證明、火化證明

(5)保險公司所需的其它相關證明和資料,比如醫院住院死亡的出院小結、搶救車死亡的搶救站相關搶救記錄、門急診病歷等等。

4、另外,總的壽險理賠需要提供以下必備材料

(1)保險金給付申請書由被保險人填寫并簽名;

(2)被保險人身份證明文件;

(3)保險單原件,包括最后一次交費收據。

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