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認定工傷申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-13 · 125人看過

一、認定工傷申請書

工傷認定申請表

申請人：

受傷害職工：

申請人與受傷害職工關系：

填表日期：年月日

職工姓名性別出生日期年月日

身份證號碼聯(lián)系電話

家庭地址郵政編碼

工作單位聯(lián)系電話

單位地址郵政編碼

職業(yè)、工種或工作崗位參加工作時間

事故時間、地點及主要原因診斷時間

受傷害部位職業(yè)病名稱

接觸職業(yè)病

危害崗位接觸職業(yè)病

危害時間

受傷害經過簡述(可附頁)

申請事項：

申請人簽字：

年月日

用人單位意見：

經辦人簽字

(公章)

年月日

社會保險行政部門審查資料和受理意見：

經辦人簽字：年月日

負責人簽字：

(公章)

年月日

備注：

填表說明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5、受傷害經過簡述，應寫明事故發(fā)生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應寫明在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結果。

二、對工傷鑒定不服怎么救濟

1、工傷職工對傷殘等級結論不服，正確的做法應該是通過由下而上的復查程序，以保障鑒定工作的公正合理。即：如果職工對市勞動鑒定委員會作出的傷殘鑒定結論不服的，可以申請省級勞動委員會進行再次鑒定，省級勞動鑒定委員會作出的鑒定結論為最終結論。

2、工傷職工對傷殘等級結論不服，不能提起行政訴訟，理由如下：

一是行政復議辦法明確規(guī)定，這種情況不屬于行政復議范圍，因此也自然不能進行行政訴訟。在《中華人民共和國行政訴訟法》公布后，勞動和社會保障部于1999年11月23日發(fā)出《勞動和社會保障行政復議辦法》規(guī)定：公民、法人或者其他組織對勞動鑒定委員會作出的傷殘等級鑒定結論不服的，不能申請行政復議(見第5條)。

三、試用期需要簽勞動合同嗎

在勞動關系中，試用期是用人單位與勞動者為相互了解、選擇的考察期，一般適用初次就業(yè)或再次就業(yè)時改變勞動崗位或工種的勞動者。《勞動法》和《勞動法》的配套法規(guī)和規(guī)范性文件，對試用期都有明確的規(guī)定。

用人單位招聘職工，勞動者在試用期內就與用人單位建立了勞動關系。法律規(guī)定建立勞動關系必須簽訂勞動合同，因此勞動合同期限應包括試用期。在勞動行政部門統(tǒng)一規(guī)范制定的《合同書》的文本中，就有雙方約定合同期限內試用期的條款。由于沒有簽訂勞動合同，在試用期內造成勞動者損失的，用人單位同樣要負賠償責任。

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