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先予執(zhí)行傷殘賠償金申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-08 · 81人看過

先予執(zhí)行傷殘賠償金申請書

申請人：******，男，1958.8.***生，漢，身份證號：******

住址：xx省******號電話：******

法定監(jiān)護(hù)人：******，女，1965.9.***生，漢，身份證號：******

系申請人的妻子，聯(lián)系方式同申請人。

被申請人：******，男，1972.10.***生，漢族，身份證：******

住所：xx市xx區(qū)******號，電話：******

請求事項(xiàng)

被申請人先行向申請人支付醫(yī)藥費(fèi)15萬元。

事實(shí)和理由

申請人與被申請人等人身損害賠償糾紛案，經(jīng)由貴院立案受理，訴訟請求約112萬元。該案事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分。申請人的法定監(jiān)護(hù)人與被申請人、***、***于2011年7月23日簽訂《協(xié)議書》，第一條約定申請人的醫(yī)藥費(fèi)由被申請人支付三份之一。簽訂協(xié)議當(dāng)天，被申請人支付了5萬元，之后直接拒絕支付，而另外兩人已按約定足額支付。現(xiàn)申請人已使用醫(yī)藥費(fèi)共30萬元，欠醫(yī)院約7萬元，按約定被申請人應(yīng)承擔(dān)10萬元。鑒于被申請人存在再次拒絕支付及轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的可能，以及后期醫(yī)藥費(fèi)約30萬元，按協(xié)議書應(yīng)承擔(dān)的比例特向貴院申請：先予執(zhí)行被申請人15萬元作為醫(yī)藥費(fèi)。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

申請人：******

2011年12月日

可供執(zhí)行的財產(chǎn)：

1、位于xx區(qū)******整棟樓房的租金收益;

2、位于xx區(qū)******茶餐廳的營業(yè)收入;

3、價值10萬元的小汽車一部，車牌號為粵A****;其它財產(chǎn)。

被申請人的信息，最重要的是請求事項(xiàng)和事實(shí)理由要寫清楚，寫事實(shí)與理由的時候必須要實(shí)事求是，有問題歡迎咨詢律霸網(wǎng)律師。

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李斌

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金橋司徒鄺（南沙）聯(lián)營律師事務(wù)所

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工作十余年，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)。具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和敬業(yè)精神，良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，擅長于民商事訴訟/仲裁，涉香港、澳門案件。

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