1、被申請(qǐng)機(jī)關(guān):指受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門。
2、設(shè)置單位(人):指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置人。
3、地址:指設(shè)置單位(人)所在的地址,個(gè)人填寫家庭地址。
4、類別:根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條填報(bào)相應(yīng)類別。
5、名稱:根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠名管理規(guī)定》,擬定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱。
6、選址:設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所在地詳細(xì)地址。
7、所有制形式:從下列形式中選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào):(只能填一個(gè))。
a、全民b、集體c、私人d、中外合資合作e、其他
8、床位(牙椅):填寫擬建床位數(shù),口腔專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫擬設(shè)牙椅數(shù)。
9、服務(wù)對(duì)象:從下列項(xiàng)目中選擇相應(yīng)服務(wù)對(duì)象填報(bào):(只能填一個(gè))。
a、社會(huì)b、內(nèi)部c、境外人員d、社會(huì)+境外人員
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