保險(xiǎn)合同變更申請(qǐng)書內(nèi)容

請(qǐng)您用黑色鋼筆或簽字筆在申請(qǐng)變更項(xiàng)目前的□或〇內(nèi)打“√”，并在在橫線中填寫所需變更的內(nèi)容，無需變更的在□或〇打“×”，填寫的內(nèi)容不允許涂改，若發(fā)生涂改本申請(qǐng)無效。本公司將視為您已詳細(xì)閱讀并同意申請(qǐng)書背面的客戶須知內(nèi)容。

保險(xiǎn)單號(hào)xxx投保人xxx(角色選擇：□投保人□被保險(xiǎn)人□受益人)申請(qǐng)日期xxx年xx月xx日聲明：本人申請(qǐng)以下勾選的變更事項(xiàng)，并認(rèn)同保險(xiǎn)合同變更申請(qǐng)書上與所申請(qǐng)變更事項(xiàng)相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)知曉申請(qǐng)事項(xiàng)須經(jīng)貴公司同意批準(zhǔn)后生效，其生效日以批注文件所載批準(zhǔn)變更生效日為準(zhǔn)。本人提交的本保險(xiǎn)合同變更申請(qǐng)書及與本申請(qǐng)有關(guān)的文件及問卷，對(duì)貴公司各項(xiàng)聲明、陳述完全確實(shí)無誤，并且是貴公司繕發(fā)保險(xiǎn)合同或保險(xiǎn)合同批注依據(jù)。如上述資料不屬實(shí)并影響貴公司決定是否承保，則任何依據(jù)此申請(qǐng)書繕發(fā)的保險(xiǎn)合同或保險(xiǎn)合同批注無效。對(duì)于本人提出的保全申請(qǐng)，若在收到貴公司通知需確認(rèn)相關(guān)事項(xiàng)的30天內(nèi)未做出答復(fù)，此次申請(qǐng)將自動(dòng)撤銷。

1、客戶信息變更

〇姓名證件

〇年齡性別

〇職業(yè)工種客戶角色〇投保人姓名xxx性別：〇男〇女出生日期年xx月xx日x國(guó)籍xx證件類型：〇身份證〇護(hù)照〇其它證件號(hào)碼xxxxxxxx注：年齡性別變更后若xxx發(fā)保單,客戶須交xxx納制單費(fèi)。

2、生存金給付

滿期金給付受益人/受益人監(jiān)護(hù)人姓名xxx證件類型：〇身份證〇護(hù)照〇其它證件號(hào)碼xxxxxxx

證件有效期xxxxxx至xxxxxxxxx受益比例xxxx領(lǐng)取金額￥xxxx元

3、生存金自動(dòng)轉(zhuǎn)賬生存受益人

姓名(戶名)xxxxxx開戶銀行xxxxxxxxx銀行賬號(hào)xxxxxxxxxxx

注：生存金自動(dòng)轉(zhuǎn)賬須提供生存受益人本人戶名的賬戶。此次變更適用于生存金自動(dòng)轉(zhuǎn)賬五期,若超過五期要繼續(xù)

實(shí)現(xiàn)生存金自動(dòng)轉(zhuǎn)賬,須重新提交申請(qǐng)。

4、紅利領(lǐng)取

5、萬能險(xiǎn)部分領(lǐng)取

6、萬能險(xiǎn)額外投資

7、養(yǎng)老金領(lǐng)取紅利領(lǐng)取人(即投保人)申請(qǐng)領(lǐng)取本張保單已產(chǎn)生的所有紅利及利息。

部分領(lǐng)取金額xxxx萬xx仟xx佰xx拾xxx元(大寫)xx(小寫)￥xxxxxxx元額外投資保險(xiǎn)費(fèi)xxxx萬xxxx仟xxxx佰xxx拾xxxx元(大寫)(小寫)￥xxxxxx元領(lǐng)取期間：〇一年〇十年〇二十年〇其它

領(lǐng)取頻率：〇一次性領(lǐng)取〇年領(lǐng)〇月領(lǐng)

領(lǐng)取方式：〇現(xiàn)金領(lǐng)取

〇自動(dòng)轉(zhuǎn)賬(戶名)xxx開戶銀行xxxxxx銀行賬號(hào)xxxxxxxxxx

領(lǐng)取金額：￥xxxxxx元注：僅限固定年期內(nèi)領(lǐng)取的養(yǎng)老金申請(qǐng)自動(dòng)轉(zhuǎn)賬

8、投保人變更新投保人

姓名xxxxxxxx性別：〇男〇女出生日期xxxx年xx月xx日x國(guó)籍xxx

證件類型：〇身份證〇護(hù)照〇其它證件號(hào)碼xxxxxxxxxx年收入xxxx萬

證件有效期xxxxxxxxxx至xxxxxxxxx新投保人與被保險(xiǎn)人關(guān)系xxx(單稱)

通訊地址xxxxxxxxxx郵編xxxxxxx

移動(dòng)電話xxxxxxx固定電話(區(qū)號(hào))xxx—xxxxxxxx電子郵件xxxxxxxxx

付款信息?〇現(xiàn)金交費(fèi)

聲明：本人同意泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司在本保單應(yīng)繳費(fèi)期間內(nèi)將續(xù)期保費(fèi)從以上賬戶劃至泰康人壽保險(xiǎn)股份

有限公司銀行賬戶。

注：若保險(xiǎn)合同有投保人連帶保險(xiǎn)責(zé)任事項(xiàng)時(shí)，請(qǐng)新投保人同時(shí)填寫《健康告知書》。

原投保人簽名xxxxxx被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人簽名：xxxxxxx新投保人簽名：xxxxxxx

9、保險(xiǎn)計(jì)劃變更

〇取消險(xiǎn)種

〇減少保額

〇新增險(xiǎn)種

〇被保險(xiǎn)人險(xiǎn)種名稱新保險(xiǎn)金額/檔次/份數(shù)交費(fèi)年限保險(xiǎn)期間

注：1、僅限猶豫期內(nèi)可變更繳費(fèi)期間。

2、新增險(xiǎn)種或增加保額/檔次，請(qǐng)被保險(xiǎn)人同時(shí)填寫《健康告知書》。

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