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人身保險(xiǎn)合同糾紛的處理

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2021-03-11 · 478人看過(guò)

人身保險(xiǎn)合同是保險(xiǎn)合同的一種。人身保險(xiǎn)合同是指以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)合同。人身保險(xiǎn)包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等。人身保險(xiǎn)在我國(guó)出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)較晚。特別是有些人對(duì)人身保險(xiǎn)存在某些誤解,認(rèn)為加入人身保險(xiǎn)不吉利等。審理好人身保險(xiǎn)合同糾紛對(duì)于保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益,促進(jìn)我國(guó)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展有著十分重要的意義。在審理人身保險(xiǎn)合同糾紛時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)注意以下問(wèn)題。一、注意審查保險(xiǎn)事故是否存在人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的合同。一方面可以使投保人以投入較少的費(fèi)用(即保險(xiǎn)費(fèi)),在萬(wàn)一遇到特殊的人身傷害或重大疾病時(shí)得到及時(shí)的治療和賠償以度過(guò)難關(guān);另一方面,高額的賠償又可能使某些人企圖以投入較少的保費(fèi),制造假保險(xiǎn)事故而騙取保費(fèi)達(dá)到一夜暴富;第三,由于理賠大大高于收取的保費(fèi),又可能使某些保險(xiǎn)代理人甚至保險(xiǎn)工作人員和投保人一起制造假保險(xiǎn)事故騙取理賠。因此,查清保險(xiǎn)事故是否存在十分重要,特別是在大額保險(xiǎn)中更是如此。如某省一起重大疾病終身保險(xiǎn)合同糾紛案,保險(xiǎn)人雷某于1998年9月30日與與人壽保險(xiǎn)公司簽訂重大疾病終身保險(xiǎn)合同。首期交納保費(fèi)18840元,保險(xiǎn)公司簽發(fā)了保險(xiǎn)單,約定保險(xiǎn)期限為:1998年10月1日零點(diǎn)至終身,投保險(xiǎn)種為重大疾病終身保險(xiǎn),保險(xiǎn)金40萬(wàn)元整,繳費(fèi)方式年繳,保險(xiǎn)費(fèi)18840元,繳期20年。1999年10月16日,原告支付了第二期保險(xiǎn)費(fèi)18840元。同年10月18日雷去江西省醫(yī)院第一附屬醫(yī)院住院診斷為膀胱腫瘤,10月20日經(jīng)“汽化術(shù)”切除腫瘤,10月22日出院。省一附屬醫(yī)院出院小結(jié)診斷為膀胱移行細(xì)胞乳頭癌1-2級(jí)。10月26日雷向保險(xiǎn)公司書面申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司提出需要調(diào)查核實(shí)暫末給付。后保險(xiǎn)公司向省一附院借出雷某病理組織制成的蠟塊,并抽取雷某血樣作同一認(rèn)定的鑒定。2000年1月18日市某鑒定機(jī)構(gòu)結(jié)論:所送新鮮抗凝血與蠟塊組織不屬于同一個(gè)體。在保險(xiǎn)公司拒賠后雷起訴到法院。在一審中雷拒絕做DNA鑒定,法院認(rèn)為只有雷做DNA鑒定才能確定其是否確實(shí)患有癌癥,雷拒絕做鑒定應(yīng)視為舉證不能,對(duì)其訴訟請(qǐng)求不予支持。雷又提出上訴在二審中同意鑒定,但鑒定結(jié)論仍是有癌癥的切塊與雷本人的基因不同。據(jù)此,省法院作出了二審判決,駁回上訴維持原判。也就是說(shuō)人保險(xiǎn)糾紛案件和一個(gè)十分重要的問(wèn)題是保險(xiǎn)事故是否發(fā)生,或者是說(shuō)雖然有人身傷害事故發(fā)生,但是否是申請(qǐng)理賠的人發(fā)生的,還是他人的傷害結(jié)果用于申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠。法院可能查不清據(jù)以申請(qǐng)理賠的材料是誰(shuí)的,但只要查明不是申請(qǐng)人的就應(yīng)該駁回申請(qǐng)。二、正確地確定保險(xiǎn)受益人所謂保險(xiǎn)受益人是指在保險(xiǎn)合同中所約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生后對(duì)保險(xiǎn)金享有權(quán)利的人。對(duì)于什么人可以享有保險(xiǎn)利益,保險(xiǎn)法有明確的規(guī)定。《保險(xiǎn)法》第六十條規(guī)定“人身保險(xiǎn)的受益人由被保險(xiǎn)人或者投保人指定。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。”從這條規(guī)定中可以明確人身保險(xiǎn)合同的受益人是由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的人,由投保人指定的受益人必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人的同意。其他人無(wú)權(quán)作為受益人,只有不存在受益人時(shí)保險(xiǎn)金才能做為遺產(chǎn)處理。而在實(shí)踐中有的人對(duì)于受益人的范圍不太清楚,因而會(huì)不正確地主張權(quán)利。如在一起保險(xiǎn)糾紛案件中高某于1998年12月0日與保險(xiǎn)公司簽訂一份人身意外傷害保險(xiǎn)合同,雙方約定:投保人高某,被保險(xiǎn)人高某,受益人1、高某本人,2、王某;意外傷害保險(xiǎn)金額為5萬(wàn)元,保險(xiǎn)期1年,保費(fèi)100元。1999年11月6日,高某在駕駛機(jī)動(dòng)車時(shí)因交通事故死亡,經(jīng)交警認(rèn)定高某無(wú)責(zé)任。因作為受益人之一的高某本人已經(jīng)死亡,高某之母向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付,發(fā)生糾紛訴訟到法院。高某約定的受益人王某以第三人身份參加訴訟,表示自己才有權(quán)要求賠付。高某之母認(rèn)為自己是投保人的母親,兒子死亡自己當(dāng)然應(yīng)該享有受領(lǐng)保險(xiǎn)金的權(quán)利。法院經(jīng)審理認(rèn)為,保險(xiǎn)法明確規(guī)定,受益人由投保人或者被保險(xiǎn)人指定。被保險(xiǎn)人就是投保人其所指定的兩個(gè)受益人一個(gè)死亡,理所應(yīng)當(dāng)?shù)赜傻诙€(gè)擔(dān)任。因此,王某是本案中的受益人。在王某存在的情況下,保險(xiǎn)金不能做為遺產(chǎn),因此其母不能作為受益人。

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