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第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合基金先付后僅限追償醫(yī)療費(fèi)

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-11-27 · 498人看過(guò)

第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合基金先付后僅可以追償醫(yī)療費(fèi)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》從法律層面上確定了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度,可謂是一個(gè)重大進(jìn)步,也是惠及民生,體現(xiàn)對(duì)工傷職工權(quán)益保障的一個(gè)重大進(jìn)步。由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷,工傷保險(xiǎn)基金先行支付后進(jìn)行追償僅限于工傷醫(yī)療費(fèi),不應(yīng)擴(kuò)大。這也再次表明了,侵權(quán)與工傷是兩個(gè)不同的法律關(guān)系,不能互相代替,即兩種傷殘待遇可以兼得。

第一、第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合的情況下,工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)后僅限追償醫(yī)療費(fèi)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定:“由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。”

第二、第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合的情況下,工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)后追償范圍不應(yīng)擴(kuò)大至工傷保險(xiǎn)待遇,第三人侵權(quán)賠償工傷賠償可兼得。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第11條第1款規(guī)定:“個(gè)人已經(jīng)從第三人或者用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或者工傷保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或者工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇退還給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人或者用人單位追償。”

該規(guī)定在表述上容易產(chǎn)生不同理解,在法律適用上容易產(chǎn)生歧義,讓人產(chǎn)生誤解:在第三人侵權(quán)和工傷競(jìng)合的情況下,第三人賠償了醫(yī)療費(fèi)等其他費(fèi)用后,工傷保險(xiǎn)基金可以不再賠償或者僅僅給予補(bǔ)差即可,因?yàn)閭€(gè)人已經(jīng)從第三人處獲得工傷保險(xiǎn)待遇。但是,第三人侵權(quán)賠償基于侵權(quán)而承擔(dān)賠償責(zé)任,工傷是基于工傷保險(xiǎn)關(guān)系做出的賠償,這是兩種不同的法律關(guān)系,不能相互替代。醫(yī)療費(fèi)只發(fā)生了一份,職工不能因第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合,在一份損失的前提下獲得兩份賠償從而獲益,所以醫(yī)療費(fèi)只能賠償一份。至于第三人侵權(quán)中的殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等待遇和工傷賠償中的一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)等待遇仍可兼得。

第三、第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合,工傷保險(xiǎn)基金先行支付追償范圍與用人單位未繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)而由工傷保險(xiǎn)基金先行支付的追償范圍不同。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第41條規(guī)定:“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第63條的規(guī)定追償。”可見(jiàn),應(yīng)由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇而用人單位不支付,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付的,追償范圍為工傷保險(xiǎn)待遇。

以上知識(shí)就是小編對(duì)“第三人侵權(quán)與工傷競(jìng)合基金先付后僅可以追償醫(yī)療費(fèi)”問(wèn)題進(jìn)行的解答,社會(huì)保險(xiǎn)法的實(shí)施確定了工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度,第三人侵權(quán)造成工傷的,工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)后,只能對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行追償。讀者如果需要法律方面的幫助,歡迎到律霸網(wǎng)進(jìn)行法律咨詢。

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