(一)加強(qiáng)內(nèi)控合規(guī)建設(shè)
一是督促**公司完善內(nèi)部管理制度。**公司內(nèi)部的管理直接影響業(yè)務(wù)質(zhì)量的高低,許多理賠案件的發(fā)生,就是由管理上的漏洞造成的。要督促**公司健全內(nèi)控制度,建立科學(xué)的理賠機(jī)制,提高理賠人員的素質(zhì)。將保險(xiǎn)消費(fèi)者接受服務(wù)的滿意度納入到考核指標(biāo)中,做到職責(zé)分明、平衡制約、考核有據(jù)、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣;加強(qiáng)對(duì)結(jié)案率和未決賠款的考核力度,并將其與崗位目標(biāo)考核內(nèi)容掛鉤,以評(píng)定優(yōu)劣。二是清理保險(xiǎn)條款中各類不合理的霸王條款,減少由于理賠糾紛引起的法律訴訟。三是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)**公司的監(jiān)督管理、加大違規(guī)處罰力度逐,增大**公司的違規(guī)成本,從源頭上切斷**公司主觀上不按合同辦事的動(dòng)機(jī)。
(二)加大信息披露力度
一是要加大保險(xiǎn)業(yè)的透明度,對(duì)**公司的經(jīng)營(yíng)情況和處罰情況對(duì)外公布;指定中立的信息披露渠道,讓社會(huì)公眾及時(shí)、完整地掌握公司、產(chǎn)品和市場(chǎng)情況的重要信息,改變保戶只能聽取**公司和業(yè)務(wù)人員一面之詞的現(xiàn)狀。二是對(duì)產(chǎn)、壽險(xiǎn)分別制定詳盡、具體操作性強(qiáng)的理賠標(biāo)準(zhǔn),并以規(guī)范性文件的形式發(fā)布;限定各家**公司對(duì)手續(xù)齊全的賠案及時(shí)賠付的時(shí)間;監(jiān)督檢查各家公司的服務(wù)承諾、索賠須知、賠款計(jì)算方法等內(nèi)容的公開情況,并對(duì)社會(huì)定期公布。三是建立良好的輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)輿論監(jiān)督,使其在理賠中起到促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)健康發(fā)展的作用。
(三)提高保險(xiǎn)代理人的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),建立保險(xiǎn)代理人誠(chéng)信體系
保險(xiǎn)代理人在我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展初期功不可沒(méi),但由于從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)較低,從業(yè)人員素質(zhì)不高,銷售誤導(dǎo)時(shí)有發(fā)生,不僅損害了廣大投保人的利益,更擾亂了保險(xiǎn)業(yè)的秩序,使人們對(duì)我國(guó)的保險(xiǎn)業(yè)產(chǎn)生了懷疑。提高保險(xiǎn)代理人的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),提升代理人素質(zhì),建立執(zhí)業(yè)誠(chéng)信檔案,完善對(duì)代理人的監(jiān)管,是減少保險(xiǎn)糾紛的一個(gè)重要方法。同時(shí),**公司也要探索新途徑來(lái)增加代理人的歸屬感,比如增加福利、職員制、員工持股等。
(四)大力促進(jìn)保險(xiǎn)公估業(yè)發(fā)展
通過(guò)專業(yè)的保險(xiǎn)公估公司接受保險(xiǎn)當(dāng)事人的委托,負(fù)責(zé)損失檢驗(yàn)和理算工作,既可以使保險(xiǎn)賠付趨于公平、合理,減少理賠糾紛,又可以促進(jìn)**公司優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu),節(jié)省大量的人力、物力、財(cái)力。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家,保險(xiǎn)公估人經(jīng)營(yíng)的承保和理賠業(yè)務(wù),占到了全部保險(xiǎn)人理賠和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估業(yè)務(wù)的80%,但目前我國(guó)保險(xiǎn)公估業(yè)的發(fā)展才剛剛起步,整體水平還很低。因此,應(yīng)該通過(guò)政策層面創(chuàng)造條件促進(jìn)保險(xiǎn)公估業(yè)發(fā)展,制定保險(xiǎn)公估的實(shí)施細(xì)則、法規(guī),對(duì)各險(xiǎn)種的公估行為予以具體規(guī)定,將有助于保險(xiǎn)公估行業(yè)的規(guī)范和健康發(fā)展,同時(shí)也能贏得保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人對(duì)保險(xiǎn)公估人的信賴,減少“理賠難”的問(wèn)題。
(五)加強(qiáng)與公安等司法機(jī)關(guān)的聯(lián)系,打擊保險(xiǎn)騙賠等違法行為
由于保險(xiǎn)違法犯罪執(zhí)法力度的不夠,保險(xiǎn)理賠工作的正常秩序受到了較大威脅,騙賠行為屢見(jiàn)不鮮,這對(duì)保險(xiǎn)正常理賠造成了很大的影響。執(zhí)法不嚴(yán)、司法不公導(dǎo)致賠款逐年上升,助長(zhǎng)了騙賠等保險(xiǎn)欺詐行為的蔓延,嚴(yán)重?fù)p害了保險(xiǎn)業(yè)的形象,客觀上也助長(zhǎng)了“理賠難”言論的泛濫。因此應(yīng)加強(qiáng)與公安等司法機(jī)關(guān)的聯(lián)系,加大執(zhí)法檢查和司法監(jiān)督,嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)騙賠等違法行為,以解決“理賠難”問(wèn)題。
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王春柳律師,山東大學(xué)法學(xué)專業(yè),學(xué)士學(xué)位,山東民橋律師事務(wù)所專職律師,濟(jì)寧電視臺(tái)、濟(jì)寧市退役軍人服務(wù)站顧問(wèn)律師,濟(jì)寧法律援助中心值班律師,多家企業(yè)、單位顧問(wèn)律師。擅長(zhǎng)領(lǐng)域:刑事辯護(hù)、債權(quán)債務(wù)糾紛、婚姻家庭糾紛、交通事故糾紛、房地產(chǎn)糾紛、合同糾紛、公司法律事務(wù)、企業(yè)法律顧問(wèn)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等各領(lǐng)域案件的代理。?
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