(一)加強內控合規建設
一是督促**公司完善內部管理制度。**公司內部的管理直接影響業務質量的高低,許多理賠案件的發生,就是由管理上的漏洞造成的。要督促**公司健全內控制度,建立科學的理賠機制,提高理賠人員的素質。將保險消費者接受服務的滿意度納入到考核指標中,做到職責分明、平衡制約、考核有據、獎優罰劣;加強對結案率和未決賠款的考核力度,并將其與崗位目標考核內容掛鉤,以評定優劣。二是清理保險條款中各類不合理的霸王條款,減少由于理賠糾紛引起的法律訴訟。三是進一步加強對**公司的監督管理、加大違規處罰力度逐,增大**公司的違規成本,從源頭上切斷**公司主觀上不按合同辦事的動機。
(二)加大信息披露力度
一是要加大保險業的透明度,對**公司的經營情況和處罰情況對外公布;指定中立的信息披露渠道,讓社會公眾及時、完整地掌握公司、產品和市場情況的重要信息,改變保戶只能聽取**公司和業務人員一面之詞的現狀。二是對產、壽險分別制定詳盡、具體操作性強的理賠標準,并以規范性文件的形式發布;限定各家**公司對手續齊全的賠案及時賠付的時間;監督檢查各家公司的服務承諾、索賠須知、賠款計算方法等內容的公開情況,并對社會定期公布。三是建立良好的輿論導向,加強輿論監督,使其在理賠中起到促進保險業健康發展的作用。
(三)提高保險代理人的從業標準,建立保險代理人誠信體系
保險代理人在我國保險業發展初期功不可沒,但由于從業標準較低,從業人員素質不高,銷售誤導時有發生,不僅損害了廣大投保人的利益,更擾亂了保險業的秩序,使人們對我國的保險業產生了懷疑。提高保險代理人的從業標準,提升代理人素質,建立執業誠信檔案,完善對代理人的監管,是減少保險糾紛的一個重要方法。同時,**公司也要探索新途徑來增加代理人的歸屬感,比如增加福利、職員制、員工持股等。
(四)大力促進保險公估業發展
通過專業的保險公估公司接受保險當事人的委托,負責損失檢驗和理算工作,既可以使保險賠付趨于公平、合理,減少理賠糾紛,又可以促進**公司優化內部結構,節省大量的人力、物力、財力。在美國等發達國家,保險公估人經營的承保和理賠業務,占到了全部保險人理賠和風險評估業務的80%,但目前我國保險公估業的發展才剛剛起步,整體水平還很低。因此,應該通過政策層面創造條件促進保險公估業發展,制定保險公估的實施細則、法規,對各險種的公估行為予以具體規定,將有助于保險公估行業的規范和健康發展,同時也能贏得保險雙方當事人對保險公估人的信賴,減少“理賠難”的問題。
(五)加強與公安等司法機關的聯系,打擊保險騙賠等違法行為
由于保險違法犯罪執法力度的不夠,保險理賠工作的正常秩序受到了較大威脅,騙賠行為屢見不鮮,這對保險正常理賠造成了很大的影響。執法不嚴、司法不公導致賠款逐年上升,助長了騙賠等保險欺詐行為的蔓延,嚴重損害了保險業的形象,客觀上也助長了“理賠難”言論的泛濫。因此應加強與公安等司法機關的聯系,加大執法檢查和司法監督,嚴厲打擊保險騙賠等違法行為,以解決“理賠難”問題。
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云南長鳴律師事務所
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畢業于云南師范大學法學專業,通過國家司法考試A證,2015年成為云南長鳴律師事務所專職律師。
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