作者：許*霞律師發(fā)表于:中國醫(yī)藥報

民事訴訟中的舉證責任，是指當事人提供證據證明自己的主張存在合法性的責任，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據，”即通常所說的“誰主張，誰舉證”。一般民事案件中，提出要求一方，要對自己認為存在的事實提供證據，來證明自己要求的合法性；如果不能提供相關證據證明，將承擔敗訴的風險。而醫(yī)療糾紛民事訴訟是一種特殊的侵權訴訟，適用“舉證責任倒置”舉證規(guī)則。

但是，舉證責任倒置是否意味著醫(yī)療糾紛民事訴訟中所有的舉證責任都在醫(yī)療機構呢？下面舉例說明：

王某，孕39周時因胎動頻繁懷疑胎兒宮內窘迫去某醫(yī)院待產，醫(yī)院觀察產程不仔細，未及時發(fā)現胎兒異常并積極處理，致使胎死宮中，雙方發(fā)生糾紛。在交涉過程中，王某發(fā)現醫(yī)院有偽造病歷的行為。王某將醫(yī)院告向法庭，要求賠償各項損失人民幣18萬余元。

此案例的民事訴訟中，需要舉證證明的事項主要包括：1.王某與醫(yī)院之間存在醫(yī)療服務合同關系的證據，即王某到醫(yī)院就診的相關證明；2.王某因醫(yī)院的醫(yī)療行為造成了損害結果的證據，損害結果包括胎兒死亡及由此造成的各項損失；3.醫(yī)院對王某的醫(yī)療行為是否存在過錯的證據；4.醫(yī)院的醫(yī)療行為過錯與王某損害結果之間是否存在因果關系的證據；5.醫(yī)院提供的病歷有偽造現象的證據。

按照民事訴訟通常的舉證規(guī)則，以上五個方面的舉證責任應該全由原告方來承擔，但2002年4月1日施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》（以下簡稱《證據規(guī)定》）第四條則規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這一規(guī)定是醫(yī)療糾紛民事訴訟舉證責任倒置的法律依據，是基于醫(yī)療糾紛民事訴訟中，醫(yī)療機構在醫(yī)療知識的掌握上相對于患者具有壓倒性優(yōu)勢，醫(yī)療機構在治療護理整個過程中具有書寫病歷，進行相應檢查及保存相關證據的便利，讓患者證明醫(yī)療行為有錯誤存在很大困難，故而提出舉證責任倒置的舉證規(guī)則。要求醫(yī)療機構就醫(yī)療行為不存在過錯，醫(yī)療行為與患者損害結果之間不存在因果關系承擔舉證責任。

上述案例中，按照舉證責任倒置的規(guī)定，醫(yī)院需要就3、4兩項進行相反的舉證，以證明自己醫(yī)療行為不存在過錯及醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系，從而不需要承擔相應的賠償責任。而其他3項的舉證責任在王某，王某需要證明與醫(yī)院之間存在醫(yī)療服務合同關系和損害后等。另，王某指出醫(yī)院提供的病歷資料有偽造行為，也需要承擔相應的舉證責任。對于偽造病歷的證明，患者常常有誤區(qū)，認為舉證責任也是倒置的，只要指出病歷存在偽造行為，證明的責任就在醫(yī)院，這種想法是錯誤的。綜上，醫(yī)療糾紛民事訴訟是一種特殊的侵權訴訟，該項訴訟中，醫(yī)療機構分擔了部分應由原告方承擔的舉證責任，而不是全部的舉證責任都在醫(yī)療機構。按照證據規(guī)定，醫(yī)院只就醫(yī)療行為是否存在過錯及與損害結果之間是否存在因果關系進行舉證，其他事項的證明責任不在醫(yī)院，還是在患者一方。

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