案情:1996年6月7日,宋某為自己的貨車向河南某保險公司投保了車輛損失險、第三者責(zé)任險和車上人員責(zé)任險,保險期限為一年。1997年5月30日晚,保險公司接到被保險人的電話報(bào)案,聲稱他的車與一輛富-康轎車相撞,已向事故發(fā)生地的天津北區(qū)交警隊(duì)報(bào)了案。該保險公司當(dāng)即決定派人去天津查勘現(xiàn)場。當(dāng)業(yè)務(wù)員到達(dá)天津時,肇事車輛已被拖至天津市某汽車修理廠修理。經(jīng)了解,情況如下:5月30日,貨車行駛在天津北部時,迎面駛來一輛富-康轎車。為躲避一個橫穿馬路的騎車人,貨車司機(jī)向左打方向盤過猛,轎車撞在貨車右腳踏板后彈出,撞在路邊的大樹上,轎車駕駛員和同車的一名乘坐人受傷。事故發(fā)生屬實(shí),但交警隊(duì)尚未進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。1個月后,宋某帶著各種證明和資料來這家保險公司辦理索賠手續(xù),其中有出事經(jīng)過、事故責(zé)任認(rèn)定書、損失賠償調(diào)解書、道路交通事故經(jīng)濟(jì)賠償憑證、協(xié)議書、醫(yī)院收據(jù)、車輛定損單等證明材料。保險公司內(nèi)勤人員在審核有關(guān)單證時,發(fā)現(xiàn)宋某提供的天津北區(qū)交警隊(duì)的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解書、經(jīng)濟(jì)賠償憑證上所蓋公章印模在幾個單證中的字體和顏色不一致,有異常。保險公司決定派員再赴天津調(diào)查。業(yè)務(wù)員首先到達(dá)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,核實(shí)住院收據(jù)。經(jīng)過比較,宋某提供的住院收據(jù)上的印章與該院住院處的收費(fèi)印章差別很大。為了查明兩名傷者的真實(shí)醫(yī)療費(fèi),通過微機(jī)查得轎車司機(jī)的醫(yī)療費(fèi)為10500余元,而不是宋某所提供的收據(jù)上所記載的19543.8元,另一名乘坐人的醫(yī)療費(fèi)則沒有查到,宋某所提供的收據(jù)票面總金額為36276.9元。最后,該院出具了沒有開出宋某所提供的兩張收據(jù)的證明。隨后,公司的業(yè)務(wù)員又來到天津市北區(qū)交警隊(duì),對有關(guān)證明、憑據(jù)的真實(shí)性作進(jìn)一步的調(diào)查。交警支隊(duì)事故承辦人否認(rèn)憑證內(nèi)容是他書寫的,并回憶說,這起事故是由雙方自行協(xié)商解決的,我們沒有進(jìn)行調(diào)解,并找出存檔的事故原始材料,道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書是1997年7月17日開出的。富-康轎車違章超車,違反交通管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定,負(fù)主要責(zé)任,貨車司機(jī)駕駛車輛采取措施不當(dāng),負(fù)事故的次要責(zé)任。這與“索賠材料中那份責(zé)任認(rèn)定書正好相反。存檔時事故損害賠償調(diào)解書,調(diào)解內(nèi)容為空白,而宋某所提供的調(diào)解書內(nèi)容豐富,貨車車主要負(fù)擔(dān)轎車方的損失54872.4元。交警隊(duì)也出具了宋某所提供的事故責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解書和經(jīng)濟(jì)賠償憑證均為偽造的證明。保險公司根據(jù)內(nèi)查外調(diào)的情況,依法做出了拒絕賠償?shù)奶幚頉Q定。分析:首先從一般的常識來分析,保險公司有權(quán)拒賠。《保險法》第27條第3、4款從法律的角度給出了依據(jù),該條款規(guī)定:“保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險人對其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。……致使保險人支付保險金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。”其次,該案例構(gòu)成了保險法所認(rèn)定保險詐騙的一種,《保險法》第131條規(guī)定:“……(五)偽造、變造與保險事故有關(guān)的證明、資料和其他證據(jù),或者指使、唆使、收買他人提供虛假證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度,騙取保險金的。……情節(jié)輕微,不構(gòu)成犯罪的,依照國家有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。”再次,《刑法》第198條規(guī)定:“……保險事故的鑒定人、證明人、財(cái)產(chǎn)評估人故意提供虛假的證明文件,為他人詐騙提供條件的,以保險詐騙的共犯論處。所以可以看出,偽造、涂改有關(guān)理賠證明不但會遭到保險公司的拒賠,還有可能因此觸犯行政法、甚而刑法,構(gòu)成保險詐騙罪。
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