2.理賠時應(yīng)提供單證:除提交保單正本外,還應(yīng)根據(jù)責(zé)任類型分別提交以下原始單證及證明材料:
(1)死亡保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書和病歷材料;
b.被保險人戶籍注銷證明;
c.如為意外死亡,還應(yīng)提供有關(guān)部門出具的意外死亡證明書或法院出具的宣告死亡判決書。
(2)殘廢保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人殘廢證明書和被保險人病歷材料;
b.如為意外事故,還應(yīng)提供有關(guān)部門出具的意外事故證明。
(3)意外醫(yī)療或住院醫(yī)療(費用型)保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)公立醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明書、出入院小結(jié)、長短期醫(yī)囑以及住院醫(yī)療費用的原始憑證、結(jié)算明細表;
b.如因意外事故導(dǎo)致被保險人住院的,還應(yīng)提交有關(guān)部門出具的意外事故證明;
(4)住院醫(yī)療(津貼型)保險金給付申請
a.國家衛(wèi)生部門所屬的縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明書、出入院小結(jié)、施行手術(shù)者提交手術(shù)證明材料,并交查住院醫(yī)療費用的原始憑證、結(jié)算明細表;
b.如因意外事故導(dǎo)致被保險人住院的,還應(yīng)提交有關(guān)部門出具的意外事故證明;
(5)重大疾病保險金給付申請本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的足以認定被保險人身患重大疾病的證明材料,如病理檢驗報告等。
3.材料交接:受理人員收到理賠申請材料后,應(yīng)在《理賠材料交接憑證》中簽收,注明受理日期后將憑證副聯(lián)交付申請人,并即時在電腦理賠作業(yè)系統(tǒng)登錄。
以上是客戶在保險索賠時所需注意事項,下面提供保險公司在受理客戶索賠時的一般程序:
1、填寫《理賠申請書》,告知應(yīng)提交的理陪材料
2、申請人資格認定,并填寫《理賠材料交接表》;
3、不夠立案條件,發(fā)《不予立案通知書》;
4、簡易案件:立案到結(jié)案時間3日內(nèi);
5、非特殊案件:立案到結(jié)案時間10日內(nèi);
6、特殊案件:如遇下述情況之一,立案到結(jié)案時間可達60日,如超60日,必須上報總公司:
a.申請人未及時通知或舉證責(zé)任;
b.有關(guān)機關(guān)的鑒定書、法律文書未確定;
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簡介:
吉林吉瀾律師事務(wù)所合伙人律師,中共黨員,現(xiàn)任中共吉林市律師行業(yè)第三聯(lián)合黨支部書記,法學(xué)專業(yè)背景,法學(xué)理論功底深厚。 中國企業(yè)評價協(xié)會評定為高級企業(yè)合規(guī)師 吉林省律師協(xié)會網(wǎng)絡(luò)與高新技術(shù)專業(yè)委員會委員 吉林市律師協(xié)會企業(yè)合規(guī)(破產(chǎn)清算與并購重組)法律專業(yè)委員會秘書長 吉林市律師協(xié)會律師行業(yè)黨建專門委員會委員 吉林市律師協(xié)會宣傳與教育委員會委員 “三省一區(qū)”律師論壇論文優(yōu)秀作者 吉林市總工會法律援助律師 吉林市總工會勞動爭議人民調(diào)解委員會調(diào)解員
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