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報案雖不及時是否就可以拒賠

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-12 · 93人看過

這個讀者詢問的事項其實就是一般保險合同規(guī)定的通知期限問題,也就是保險條款規(guī)定的發(fā)生保險事故后被保險人或受益人將此事故通知保險公司的期限。保險合同這樣規(guī)定的本身應該理解為是中性的,是提醒保險合同的當事人及時履行通知的責任,以便保險公司及時審查、給與咨詢、提供相關(guān)服務、使被保險人或受益人順利獲得理賠。若由于未及時通知而致事故難以確定、難以查清;責任難以判定、損失無法界定,則由此引起的后果應由被保險人承擔。但保險公司也不宜因為這條規(guī)定而對被保險人的索賠故意設(shè)置障礙,明明可以確定發(fā)生了保險事故、損失的金額也能確定,索賠材料也完整。但還是借口過了通知期而拒絕理賠。這在法律上是行不通的。因為,根據(jù)保險法第二十七條的規(guī)定,被保險人有兩年的索賠時效,這是被保險人和受益人的法定權(quán)利,而在索賠時效中予以理賠是保險人的法定義務,如果由于被保險人未及時通知或遲遲不提出索賠,時過境遷,導致保險人勘查成本增加,或無法證明保險事故的發(fā)生及損失的程度,那么這個責任應當由被保險人承擔。

最近有個案例可以說明此種情況

某日,顧先生的投保車輛在高架道路因車速過快、為避免追尾前車,猛打方向而撞上隔離墩。事故發(fā)生后,交警認定顧先生駕車不慎撞到隔離墩,致車損嚴重。但車主顧先生系單方肇事,應負事故的全部責任。

接著顧先生通知車輛的專修店將車輛拖至該店修理。該店工作人員當場拍了車損照片,將車拖進修理場所;次日,顧先生撥打保險公司電話報案,但因報案資料不全未被受理;第三天,顧先生取得車輛投保資料后即撥打保險公司的電話報案。

十幾天后,顧先生將修車發(fā)票等單據(jù)交給保險公司并提出索賠。過了半個多月,保險公司向顧先生發(fā)出《機動車輛保險拒賠通知書》,稱由于報案時間超過出險時間48小時認定此次事故不屬于保險責任賠償范圍,保險公司不能給予賠付。

顧先生自然不能接受保險公司的結(jié)論,上告法庭。

法院認為,從顧先生提供的證據(jù)包括證人證言來看,顧先生在保險事故發(fā)生后沒有在48小時內(nèi)進行有效報案的事實是可以確定的,但是該點并不足以作為保險公司拒付的理由。

因為:《保險條款》訂明被保險人在保險事故發(fā)生后48小時內(nèi)通知保險人,否則造成損失無法確定或擴大的部分,保險人不承擔賠償責任。該條款說明保險人不承擔賠償責任的前提條件是出現(xiàn)被保險人逾期報案而造成保險人無法定損的情形,因此,保險公司若以此條款作為拒賠理由的,應當提供證據(jù)證明查勘出險車輛的過程,以證實出險車輛無法定損的事實,或提供證據(jù)證明被上訴人維修車輛的修理費及拖車費不真實,但是保險公司并沒有提供該方面的證據(jù)。而顧先生提供的《道路交通事故快速處理書》及當天修理廠拍攝的照片等材料足以證明發(fā)生了保險事故、事故損失的范圍以及修理的費用。在此情況下,保險公司以逾通知期而拒賠,理由不能成立。最后判決保險公司對顧先生的訴訟請求予以支持。

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