醫(yī)療事故解析

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。確定是否為醫(yī)療事故目前需要醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認定。

醫(yī)療事故是按照患者人身所受損害程度的不同而進行相應(yīng)的分類，具體分類如下：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

(一)一級甲等醫(yī)療事故

死亡。

(二)一級乙等醫(yī)療事故

重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.植物人狀態(tài);

2.極重度智能障礙;

3.臨床判定不能恢復的昏迷;

4.臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;

5.四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。

(三)二級甲等醫(yī)療事故

器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.雙眼球摘除;或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感;

2.小腸缺失90%以上，功能完全喪失;

3.雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療;

4.四肢肌力Ⅱ級(二級)以下(含Ⅱ級)，臨床判定不能恢復;

5.上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。

(四)二級乙等醫(yī)療事故

存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.重度智能障礙;

2.單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感;另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)P100波潛時延長>160ms(毫秒)，矯正視力<0.02，視野半徑<50;

3.雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失;

4.一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2;

5.一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù);

6.肺功能持續(xù)重度損害;

7.持續(xù)性心功能不全，心功能四級;

8.持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴重心律失常;

9.食管閉鎖，依賴造瘺;

10.肝缺損3/4，并有肝功能重度損害;

11.膽道損傷致肝功能重度損害;

12.全胰缺失;

13.小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營養(yǎng);

14.腎功能部分損害不全失代償;

15.兩側(cè)睪丸、副睪缺損;

16.陰莖缺損或性功能嚴重障礙;

17.雙側(cè)卵巢缺失;

18.未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損;

19.四肢癱，肌力Ⅲ級(三級)或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復;

20.雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢;

21.肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個以上(含四個)關(guān)節(jié)功能完全喪失;

22.重型再生障礙性貧血(Ⅰ型)。

(五)二級丙等醫(yī)療事故

存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.面部重度毀容;

2.單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10o;

3.一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2;

4.同側(cè)上下頜骨完全性缺失;

5.雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失;

6.雙側(cè)甲狀旁腺全缺失;

7.持續(xù)性心功能不全，心功能三級;

8.持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴重心律失常;

9.全胃缺失;

10.肝缺損2/3，并肝功能重度損害;

11.一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償;

12.永久性輸尿管腹壁造瘺;

13.全膀胱缺失;

14.兩側(cè)輸精管缺損不能修復;

15.雙上肢肌力IV級(四級)，雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復;

16.單肢兩個大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換;

17.一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

18.一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

19.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

20.雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正;

21.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換;

22.一下肢膝上缺失，無法裝配假肢;

23.重型再生障礙性貧血(II型)。

(六)二級丁等醫(yī)療事故

存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.中度智能障礙;

2.難治性癲癇;

3.完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

4.雙側(cè)重度周圍性面癱;

5.面部中度毀容，或全身瘢痕面積大于70%;

6.雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10o;

7.雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dbHL(分貝);

8.舌缺損大于全舌2/3;

9.一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2;

10.下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2;

11.甲狀旁腺功能重度損害;

12.食管狹窄，只能進流食;

13.吞咽功能嚴重損傷，依賴鼻飼管進食;

14.肝缺損2/3，功能中度損害;

15.肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴重肝功能損害;

16.胰缺損，胰島素依賴;

17.小腸缺損2/3，包括回盲部缺損;

18.全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺;

19.腎上腺功能明顯減退;

20.大、小便失禁，臨床判定不能恢復;

21.女性雙側(cè)乳腺缺失;

22.單肢肌力Ⅱ級(二級)，臨床判定不能恢復;

23.雙前臂缺失;

24.雙下肢癱;

25.一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

26.雙拇指完全缺失或無功能;

27.雙膝以下缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

28.一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

29.一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢;

30.雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(二級)，臨床判定不能恢復。

(七)三級甲等醫(yī)療事故

存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認之一者，同時有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

2.不能修補的腦脊液瘺;

3.尿崩，有嚴重離子紊亂，需要長期依賴藥物治療;

4.面部輕度毀容;

5.面頰部洞穿性缺損大于20cm2;

6.單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15o;

7.雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL(分貝);

8.鼻缺損1/3以上;

9.上唇或下唇缺損大于1/2;

10.一側(cè)上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;

11.肺功能中度持續(xù)損傷;

12.胃缺損3/4;

13.肝缺損1/2伴較重功能障礙;

14.慢性中毒性肝病伴較重功能障礙;

15.脾缺失;

16.胰缺損2/3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙;

17.小腸缺損2/3，保留回盲部;

18.尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù);

19.直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺;

20.肛門損傷致排便障礙;

21.一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償;

22.不能修復的尿道瘺;

23.膀胱大部分缺損;

24.雙側(cè)輸卵管缺失;

25.陰道閉鎖，喪失性功能;

26.不能修復的III度(三度)會陰裂傷;

27.四肢癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;

28.單肢癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

29.肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失;

30.一手全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

31.一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上;

32.一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能;

33.雙下肢肌力III級(三級)以下，臨床判定不能恢復。大、小便失禁;

34.下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢;

35.一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能;

36.雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

37.雙前足缺失;

38.慢性再生障礙性貧血。

(八)三級乙等醫(yī)療事故

器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

1.輕度智能減退;

2.中度癲癇;

3.不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

4.頭皮、眉毛完全缺損;

5.一側(cè)完全性面癱，對側(cè)不完全性面癱;

6.面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達60%—69%;

7.面部軟組織缺損大于20cm2;

8.雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15o;

9.雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于71dbHL(分貝);

10.雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立;

11.甲狀腺功能嚴重損害，依賴藥物治療;

12.不能控制的嚴重器質(zhì)性心律失常;

13.胃缺損2/3伴輕度功能障礙;

14.肝缺損1/3伴輕度功能障礙;

15.膽道損傷伴輕度肝功能障礙;

16.胰缺損1/2;

17.小腸缺損1/2(包括回盲部);

18.腹壁缺損大于腹壁1/4;

19.腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退;

20.雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍;

21.非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術(shù)重建功能;

22.一拇指完全缺失;

23.雙下肢肌力IV級(四級)，臨床判定不能恢復。大、小便失禁;

24.一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全;

25.一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能;

26.雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術(shù)重建功能;

27.單足全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術(shù)重建功能。

(九)三級丙等醫(yī)療事故

器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;

2.全身瘢痕面積50—59%;

3.雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復;

4.雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>140ms(毫秒)，矯正視力0.1—0.3，視野半徑<20o;

5.雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于56dbHL(分貝);

6.喉保護功能喪失，飲食時嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復;

7.頸頦粘連，影響部分活動;

8.肺葉缺失伴輕度功能障礙;

9.持續(xù)性心功能不全，心功能二級;

10.胃缺損1/2伴輕度功能障礙;

11.肝缺損1/4伴輕度功能障礙;

12.慢性輕度中毒性肝病，伴輕度功能障礙;

13.膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù);

14.胰缺損1/3伴輕度功能障礙;

15.小腸缺損1/2伴輕度功能障礙;

16.結(jié)腸大部分缺損;

17.永久性膀胱造瘺;

18.未育婦女單側(cè)乳腺缺失;

19.未育婦女單側(cè)卵巢缺失;

20.育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失;

21.育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損;

22.陰道狹窄不能通過二橫指;

23.頸部或腰部活動度喪失50%以上;

24.腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50%以上;

25.截癱或偏癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;

26.單肢兩個大關(guān)節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換;

27.一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

28.一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

29.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

30.一手全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;

31.單手部分肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

32.除拇指外3指缺失或功能完全喪失;

33.雙下肢長度相差4cm以上;

34.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換;

35.單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢;

36.雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;

37.單足全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復。

(十)三級丁等醫(yī)療事故

器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.邊緣智能;

2.發(fā)聲及言語困難;

3.雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>130ms(毫秒)，矯正視力0.3—0.5，視野半徑<30o;

4.雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于41dbHL(分貝)或單耳大于91dbHL(分貝);

5.耳郭缺損2/3以上;

6.器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù);

7.甲狀旁腺功能輕度損害;

8.肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙;

9.腹壁缺損小于1/4;

10.一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙;

11.一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙;

12.一側(cè)輸精管缺損，不能修復;

13.一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失;

14.一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢;

15.雙大腿肌力近V級(五級)，雙小腿肌力III級(三級)以下，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁;

16.雙膝以下缺失或無功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

17.單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢;

18.一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。

(十一)三級戊等醫(yī)療事故

器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

1.腦葉缺失后輕度智力障礙;

2.發(fā)聲或言語不暢;

3.雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>120ms(毫秒)，矯正視力<0.6，視野半徑<50o;

4.淚器損傷，手術(shù)無法改進溢淚;

5.雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL(分貝)或一耳聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL(分貝);

6.耳郭缺損大于1/3而小于2/3;

7.甲狀腺功能低下;

8.支氣管損傷需行手術(shù)治療;

9.器械或異物誤入消化道，需開腹取出;

10.一拇指指關(guān)節(jié)功能不全;

11.雙小腿肌力IV級(四級)，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁;

12.手術(shù)后當時引起脊柱側(cè)彎30度以上;

13.手術(shù)后當時引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上);

14.原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴重加重;

15.損傷重要臟器，修補后功能有輕微障礙。

(十二)四級醫(yī)療事故

系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：

1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙;

2、面部輕度色素沉著或脫失;

3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻;

4、拔除健康恒牙;

5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出;

6、口周及顏面軟組織輕度損傷;

7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術(shù)取出;

8、組織、器官輕度損傷，行修補術(shù)后無功能障礙;

9、一拇指末節(jié)1/2缺損;

10、一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能;

11、一足拇趾末節(jié)缺失;

12、軟組織內(nèi)異物滯留;

13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙;

14、局部注射造成組織壞死。成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;

15、剖腹產(chǎn)引起胎兒損傷;

16、產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。