一、醫(yī)保統(tǒng)籌的主要作用是什么

醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門診費(fèi)用和全自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實(shí)行專項(xiàng)儲存和?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診(院)、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費(fèi)用。

二、基金的支付方式分為哪幾種：

1、患者看病時直接付費(fèi)與醫(yī)院，然后由患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、患者看病時不直接付費(fèi)，由醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)相互結(jié)算;

3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院采用定額預(yù)算管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)逐月?lián)芨夺t(yī)療費(fèi)用，年終總結(jié)算。

一般情況下，基金出險是由于采用了事后結(jié)算的方式，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療消費(fèi)形式發(fā)生在前，結(jié)算在后，也就是說，作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對醫(yī)療行為的制約能力。

如果采取預(yù)付制，正常情況下是不會導(dǎo)致基金出險的。因?yàn)獒t(yī)療保險機(jī)構(gòu)已經(jīng)按照預(yù)定的指標(biāo)體系對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用和需求指標(biāo)體系的要求提供醫(yī)療服務(wù)的。

所以，通常是不會出現(xiàn)基金出險的情況，而往往容易出現(xiàn)的是另外一個問題，即醫(yī)療消費(fèi)不足。而結(jié)合制的付費(fèi)方式正是取長補(bǔ)短，把預(yù)付制和后付制結(jié)合起來，力求興利除弊，彌補(bǔ)二者的缺點(diǎn)。

這類醫(yī)保的當(dāng)事人應(yīng)積極地進(jìn)行治療，治療中應(yīng)辦理這類費(fèi)用的支付。支付可以分為直接支付醫(yī)院，出院后到醫(yī)療保障單位進(jìn)行結(jié)算。也可以有醫(yī)院直接與醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)算，患者治療后可以出院不用辦理任何手續(xù)，確保這類醫(yī)保人員的合法權(quán)益。

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