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醫保統籌的主要作用是什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-23 · 287人看過

一、醫保統籌的主要作用是什么

醫保統籌基金主要用于用于支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬于基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。醫保統籌基金屬于全體參保人員，實行專項儲存和專款專用，任何單位和個人不得挪用。統籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

二、基金的支付方式分為哪幾種：

1、患者看病時直接付費與醫院，然后由患者與醫保機構結算;

2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算;

3、醫保機構與醫院采用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。

一般情況下，基金出險是由于采用了事后結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在后，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力。

如果采取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的。因為醫療保險機構已經按照預定的指標體系對醫療機構進行結算付費，醫療機構是根據醫療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫療服務的。

所以，通常是不會出現基金出險的情況，而往往容易出現的是另外一個問題，即醫療消費不足。而結合制的付費方式正是取長補短，把預付制和后付制結合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。

這類醫保的當事人應積極地進行治療，治療中應辦理這類費用的支付。支付可以分為直接支付醫院，出院后到醫療保障單位進行結算。也可以有醫院直接與醫療結構結算，患者治療后可以出院不用辦理任何手續，確保這類醫保人員的合法權益。

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