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現(xiàn)在的天津醫(yī)保主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類型。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)生命的意思也越來(lái)越強(qiáng)，很多人都會(huì)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，如果生病住院，我們就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。作為一個(gè)天津市人民，如果生病就醫(yī)，肯定想知道天津醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些。下面就來(lái)跟小編了解一下吧！

一、天津職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用(含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用);

2、急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3、門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用;

4、門急診醫(yī)療費(fèi)用。

⑴職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇辦法:

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級(jí)含二級(jí)專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

⑵職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例：

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

⑶職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病起付標(biāo)準(zhǔn)：

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

最高支付限額：為5萬(wàn)元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

需要注意的是，以下項(xiàng)目不再只用醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)：

(一)服務(wù)項(xiàng)目類。

(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;

(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類。

(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;

(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;

(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;

(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;

(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。

(四)治療項(xiàng)目類。

(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

(3)近視眼矯形術(shù);

(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他。

(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;

(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

二、天津居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

2、門急診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;

3、門診特殊疾病。

三、報(bào)銷流程：

1、聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)后，參保患者只需在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算窗口交付個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，其余應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院或藥店與社保中心直接結(jié)算。

2、如醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障時(shí)，參保人員門診就醫(yī)改用個(gè)人全額墊付方式辦理結(jié)算。參保人員攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。

對(duì)于天津醫(yī)保報(bào)銷范圍沒有什么特別的規(guī)定，只要是參保人員門診就醫(yī)符合住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，門急診醫(yī)療費(fèi)用，門診特殊疾病等都是有報(bào)銷的。當(dāng)聯(lián)網(wǎng)看病就醫(yī)后，參保患者人員只需要在定點(diǎn)的醫(yī)院或者藥店結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)的窗口交付個(gè)人需負(fù)責(zé)的費(fèi)用，其余的則可以用醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷。

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