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工傷理賠協(xié)議書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-25 · 532人看過

一、工傷理賠協(xié)議書怎么寫?

工傷理賠協(xié)議書應(yīng)當(dāng)寫明:當(dāng)事人的信息、工傷事故的情況、造成的傷害情況、醫(yī)療救治情況、傷殘鑒定情況、工傷賠償情況以及需要說明的相關(guān)事項。工傷賠償標(biāo)準(zhǔn),又稱工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。一次性賠償包括受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費(fèi)用和一次性賠償金。一次性賠償金數(shù)額應(yīng)當(dāng)在受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動能力鑒定后確定。

二、 范文

工傷理賠協(xié)議書

甲方(單位 )乙方(雇員 )男,歲,身份證號乙方于年月日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,右手食指骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜年月日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為康復(fù)后手指骨折賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)等各項費(fèi)用共計 8725.13元(大寫:人民幣捌仟七百貳拾伍元壹毛三分 ),已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性辦結(jié)和補(bǔ)償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計人民幣 8000 元(大寫:捌千元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(蓋章)簽字: 乙方(手印)簽字:

日期:年月日日期:年月日

工傷理賠協(xié)議書的作用在于對勞動者的工傷賠償情況進(jìn)行認(rèn)定并達(dá)成一致意見,在司法實(shí)踐中,工傷理賠協(xié)議書具備一定的法律效應(yīng),在簽訂后,雙方都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律規(guī)定,涉及到一方違反工傷理賠協(xié)議書的內(nèi)容的,另一方有權(quán)向司法機(jī)關(guān)訴訟,要求對方進(jìn)行賠償。



工傷賠償由誰支付

工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)和賠償辦法

怎樣計算工傷賠償費(fèi)用

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