工人與領(lǐng)導(dǎo)之間存在一個(gè)溝通的橋梁，那就是勞動(dòng)合同對于工人的保障，工人在工作過程中會產(chǎn)生一定的損傷，而領(lǐng)導(dǎo)會依據(jù)勞動(dòng)合同保險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的賠償，但賠償結(jié)果往往不盡人意，所以產(chǎn)生工人起訴案件，其范本的主要內(nèi)容包括雙方人員以及起訴理由和賠償申請金額，最后法院會給予公正的審判。

原告：

被告：

案由：工傷保險(xiǎn)待遇糾紛

原告不服X市仲裁字[20xx]第58號仲裁裁決書，現(xiàn)向法院提起民事訴訟。

訴訟請求：

1、請求撤銷X市勞仲裁了20xx第58號裁決第二項(xiàng)的內(nèi)容。以平均月繳費(fèi)工資1090元作為本人工資的標(biāo)準(zhǔn)。

2、請求撤銷X市勞仲裁字20xx第58號裁決第三項(xiàng)的內(nèi)容。依《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標(biāo)準(zhǔn)》確定停工留薪期。

3、請求撤銷X市勞仲裁字20xx第58號裁決第四項(xiàng)的內(nèi)容。

4、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

一、仲裁裁決第二項(xiàng)對本人工資的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定不當(dāng)

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前12個(gè)月的平均繳費(fèi)工資。依法理，確定本人工資的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以平均月繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)。被告從20xx年6月30日進(jìn)入原告公司工作，至20xx年9月24日受傷不足三個(gè)月，且我公司已為他繳納了工傷保險(xiǎn)金，所以應(yīng)以其受傷前2個(gè)多月的平均月繳費(fèi)工資即1090元，作為本人工資計(jì)算相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。仲裁裁決書以被告銀行的查詢單上的金額作為本人工資，其依據(jù)是以湖南省勞動(dòng)與社會保障局的一個(gè)內(nèi)部文件《關(guān)于受理勞動(dòng)爭議案件中幾個(gè)疑難問題的指示的復(fù)函》。其是否具有法律效力，存在疑問。且文件精神與《工傷保險(xiǎn)條例》以平均月繳費(fèi)工資作為本人工資標(biāo)準(zhǔn)的法理沖突，對用人單位明顯不公平，加重了用人單位的法律責(zé)任。

二、仲裁裁決第三項(xiàng)對停工留薪期的標(biāo)準(zhǔn)確定不當(dāng)。

仲裁裁決以《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條之規(guī)定，認(rèn)為停工留薪期計(jì)算至定殘前一日，即8個(gè)月。而依《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例辦法〉》第四條之規(guī)定：“我省工作保險(xiǎn)停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)，暫按省勞動(dòng)廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標(biāo)準(zhǔn)》(湘勞[1997]169號)中的鑒定前醫(yī)療期的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。待新的停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)正式出臺后，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！庇捎凇豆ｋU(xiǎn)條例》已授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市依據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況制定具體實(shí)施辦法，故依據(jù)特別法優(yōu)于一般法的法理，應(yīng)以《湖南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》確定停工留薪期。且我省至今仍未頒布新的停工留薪期標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)以《湖南省職工工傷與職業(yè)病鑒定前醫(yī)療期試行標(biāo)準(zhǔn)》確定停工留薪期，而不是計(jì)算至定殘前一日。

三、仲裁裁決第四項(xiàng)的內(nèi)容法律依據(jù)不足。

仲裁裁決第四項(xiàng)：“申請人因第二次手術(shù)取鋼板產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用憑有效票據(jù)和有效處方在被申請人處實(shí)報(bào)實(shí)銷?！痹摬脹Q內(nèi)容在《工傷保險(xiǎn)條例》中并沒有相關(guān)法律依據(jù)支撐。繼續(xù)治療的費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，而不是由作為用人單位的原告承擔(dān)。

基于以上事實(shí)與理由，為維護(hù)自己正當(dāng)?shù)姆蓹?quán)益，原告向貴院提出上述訴訟請求，請法院判如所請!

此致　xxx區(qū)人民法院

起訴人：XXX

二〇XX年十二月五日

范本的主要內(nèi)容其中包括申請?jiān)V訟工傷的具體金額，并且需要提供這些金額的具體工傷病例以及依據(jù)，進(jìn)而附上支持本人訴訟的相關(guān)法律條文，從而法院會根據(jù)原告和被告的陳述進(jìn)行合理的判斷。范本的提供能夠幫助當(dāng)事人在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申請書的創(chuàng)作，格式在法官眼中十分重要。

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