如何證明醫(yī)院病歷造假

一、病歷本身的矛盾

利用醫(yī)院所提供的病歷中種種矛盾之處，證明醫(yī)院對病歷作了假，這應該是通常的做法，就是“以子之矛，攻子之盾”。因為醫(yī)院多年來形成了常規(guī)的病歷書寫規(guī)范，除了有病程記錄，還有護理記錄、醫(yī)囑記錄。作為對病人病情的客觀反映，這些記錄相互印證、相互制約，改一處記錄，往往也得相應地改其他記錄，因此要想改得天衣無縫，難度往往很大。

最著名案例就是曾經(jīng)轟動一時的安徽腦癱兒陳*菁案，最高檢察院提起抗訴，央-視新聞調查也進行了報道，最終醫(yī)方賠償，雙方和解結案。患方堅持認為陳*菁腦癱病是因為饑餓引起——他出生時，母親沒有奶水，醫(yī)院又機械提倡“母乳喂養(yǎng)”，導致小孩挨餓。而醫(yī)方提供的護理記錄，則表明母親給陳*菁和他的雙胞胎哥哥都喂過奶。然而，另一份病歷——病程記錄卻顯示，母親當時是平臥在床上的。這個姿勢根本不可能給兩個小孩同時喂奶。為此，原告代理人在庭審時讓對方當場演示一下，一個平臥的病人如何對一對雙胞胎同時喂奶——而且，按醫(yī)院的新生兒喂養(yǎng)規(guī)定，標準的喂養(yǎng)姿勢應該是“胸貼胸、腹貼腹、下頜貼肚臍”。此言一出，旁聽庭審聽眾一時忍俊不禁。

二、多次復印，前后對比

醫(yī)方經(jīng)常為了規(guī)范，經(jīng)常對病歷動手腳。多復印幾次，對比前后復印的不同，在醫(yī)療訴訟中，患者由此可以證明“造假”，雖然醫(yī)方經(jīng)常喊冤。

這也是上過央-視的一個案例。患者本身是醫(yī)院職工，家屬有從事司法工作的。從事司法工作的家屬雖然對醫(yī)療了解不多，但卻明白如果面對糾紛應該保留一份證據(jù)。于是，除了醫(yī)院外，患者家屬手里也保存一份病歷。患者是2月15日住的院，他們是在4月9日復印病歷的，當時病歷只記載到3月19日，也就是說，已經(jīng)有20天沒有病歷記錄了。而醫(yī)院提供的病歷一直記載到患者4月12出院，因此患者家屬認為從3月19日到4月12日的病歷是醫(yī)院補加的偽造的。

三、偷拍病歷

現(xiàn)如今基本上人手一手機，手機上有拍照功能。病歷一般出院才能復印，趁醫(yī)方不注意，把病歷拍下如何。患者死亡了，家屬要求查看患者的病歷，醫(yī)生便拿出了患者的病歷，沒想患者家屬把當時的病歷進行拍照留底。在隨后處理這起醫(yī)患糾紛中，患者家屬要求復印病歷，與拍照留底的病歷相比卻出現(xiàn)了不同之處。

四、偷錄對話揭真相

一患者到醫(yī)院復印病歷后，懷疑醫(yī)方病歷作假，但無證據(jù)證實，于是將病歷復印件裁去醫(yī)院公章后，謊稱是找朋友復印出的原始病歷，找到主刀醫(yī)生：“*醫(yī)生，你寫的病歷啷個前后不一樣呢?你為什么要偽造病歷?”*醫(yī)師一看病歷確系自己筆跡，未細看內(nèi)容便對鐘說：“你的病歷未蓋醫(yī)院公章，即使改過也無法律效力。”患者抓住*醫(yī)師的這句話，施壓道：“是否有法律效力，到時候咱們法庭上見。”*為推脫責任，將更改病歷的內(nèi)幕說出來：“我也不敢啥子資料都重寫，我給你交個底：第二份病歷是我們主任定的稿，他叫我怎么寫我就怎么寫……到時候院長叫我怎么說我就怎么說，打官司各人都有各人的說法……”*醫(yī)生的每一句話，都被患者偷錄下來，并整理成文字資料。

五、通過鑒定

1、文檢

一般病歷是由眾多醫(yī)護人員書寫而成的，偽造、篡改如果時間充裕，由不同人重新書并

各自簽名，一般是難以發(fā)現(xiàn)的，但很多時候是由于時間緊迫，經(jīng)常冒名書寫。證明病歷造假很多就是通過簽名筆跡鑒定不是本人而發(fā)現(xiàn)的。有的時候還有冒患者簽名的和手印的。

在一嬰兒腦癱醫(yī)療損害訴訟過程中，醫(yī)院應病人家屬和法庭的要求出示了病人的住院病歷，但在法庭上病人家屬對病歷的真實性提出了質疑。病人家屬提出，病歷中嬰兒出生記錄上母親的手指印不是嬰兒母親所留。為了搞清楚事情真相，通過指紋鑒定，確認是該醫(yī)院某護士的指紋。這樣家屬就提出否定病歷的真實性問題，并作為有力武器攻擊醫(yī)院。醫(yī)院在答辯中稱，在病人出院后病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)病歷缺陷，嬰兒母親沒有及時留手印，為完善病歷由護士代為按印。最后法院判決醫(yī)療機構承擔賠償責任。

2、尸檢

尸檢主要是解決死亡原因的，但尸檢也可證明病歷作假。某患者腹入院，病歷記錄：初步診斷為：1.全腹膜炎;2.急性闌尾炎;3.盆腔炎。急診行闌尾切除術。術中記錄：腹膜正常，腹腔少量滲液，盲腸粘連，回腸末段粘連。闌尾膿腫形成，無穿孔，有大網(wǎng)膜粘連，有周圍膿腫，無糞石。術中切除闌尾，行荷包縫合。術后診斷：急性化膿性闌尾炎(無穿孔)。術后2小時患者突發(fā)呼吸困難，訴心慌，不能咳痰。經(jīng)搶救無效死亡。

尸體解剖見：回盲部闌尾未切除，闌尾未見急性炎細胞浸潤。其余臟器未見明顯異常。根據(jù)解剖所見，結合送檢材料，分析其主要死因為左腎上腺嗜鉻細胞瘤，直接死因為手術刺激引起激素分泌紊亂致心肺功能衰竭，手術系誘發(fā)因素。在本案中，醫(yī)方由于種種顧慮而偽造手術記錄，通過解剖一目了然。

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