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2020最新個人工傷鑒定申請書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 560人看過

工作中難免會遇到一些磕磕碰碰,如果在工作中受傷了,這時候公司是要負起責任的,這時候需要準備什么材料呢,在寫個人工傷鑒定申請時又要注意什么呢,那么接下來由本網教大家2018最新個人工傷鑒定申請書怎么寫比較合理有效,這樣可以避免一些不必要的麻煩。

2018最新個人工傷鑒定申請書怎么寫  

職工工傷認定申請書

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××

法定代表人:×××任××職務

聯系電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人(簽字):××

備注:

說明:

1、工傷認定材料申報時應附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫院或醫療機構初次治療工傷的診斷書、職業病診斷機構確診后發給的《職業病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業、一份存主管部門、一份送工傷保險經辦機構,一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門,編號由工傷認定部門統一編。

3、認定結果送達時間:xxx年xx月xx日

簽收人:

工傷鑒定材料

(一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州勞動能力鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復印件;

2、發生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關的住院資料及其后所有門診病歷;

3、首次及其后復查的各項影像學檢查(如x光、ct、mri等)報告單;

4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

以上是本網為大家提供的個人工傷鑒定申請書的有關資訊,相信大家也已經學會個人工傷鑒定申請書怎么寫了,在工作中遇到此類事件要學會運用相關知識,提交申請書和工傷鑒別材料去有關部門提交申請為自己贏得保障。如果您還有其他事要咨詢請聯系本律師網的律師。


上下班途中工傷認定標準是怎樣的

工傷認定的費用應該由誰來承擔

自己申請工傷認定應準備哪些材料

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2014年畢業于河海大學法學院。

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