在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，很多勞動(dòng)者大多數(shù)是農(nóng)民工，一般是維權(quán)意識(shí)比較差和文化水平較低的弱勢(shì)群體，針對(duì)這一群體我們一定要進(jìn)行相關(guān)的保護(hù)措施，從小事上來(lái)體現(xiàn)對(duì)他們的保護(hù)制度，很多勞動(dòng)者不知道工傷能力鑒定表怎樣填寫(xiě)，以下是小編為大家整理的工傷能力鑒定表怎樣填寫(xiě)的資料，希望可以幫助到大家

工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表

市( 區(qū)縣)( 年)勞鑒第 號(hào)

申請(qǐng)鑒定人員信息姓名： 性別: 年齡：近期一寸免冠彩色照片

身份證件類型：1.居民身份證□ 2.其它□證件號(hào)碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

聯(lián)系電話：(手機(jī)) (固話) 聯(lián)系地址： 郵編：□□□□□□

認(rèn)定工傷決定書(shū)編號(hào)：

工傷證號(hào)：

受傷害部位或職業(yè)病名稱：

用人單位信息單位名稱：

聯(lián)系地址：

郵編：□□□□□□

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：(手機(jī)) (固話)

申報(bào)事項(xiàng)確認(rèn)申請(qǐng)鑒定原因：

1.工傷評(píng)殘□

2.延長(zhǎng)停工留薪期確認(rèn)□

3.配置輔助器具確認(rèn)□

4.其它□申請(qǐng)鑒定類型：1.初次鑒定□ 2.再次鑒定□ 3.復(fù)查鑒定□ 4.委托鑒定□

申請(qǐng)主體：1.用人單位□ 2.工傷職工或其近親屬□ 3.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)□

診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1.受傷及診治過(guò)程簡(jiǎn)述：

2.目前狀況：

注意事項(xiàng)：

一、申請(qǐng)工傷勞動(dòng)能力鑒定，應(yīng)提交以下材料：

(一)北京市工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;

(二)《認(rèn)定工傷決定書(shū)》原件和復(fù)印件;

(三)有效的醫(yī)療診斷證明，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整的病歷材料;

(四)居民身份證或者其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

(五)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，還需提交勞動(dòng)能力初次(或者復(fù)查)鑒定結(jié)論的原件和復(fù)印件;

(六)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料

二、身份證件類型、申請(qǐng)鑒定原因、申請(qǐng)鑒定類型、申請(qǐng)主體等欄目，請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√選擇。

三、申請(qǐng)鑒定人員本人意見(jiàn)一欄，應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，表中所填內(nèi)容是否真實(shí)，并由本人簽字。本人因身體原因不能簽字由其近親屬代為簽名的，應(yīng)寫(xiě)明簽名人與申請(qǐng)鑒定人員本人的親屬關(guān)系，并提供關(guān)系證明。

四、用人單位意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意勞動(dòng)能力鑒定，表中所填內(nèi)容是否真實(shí)，并加蓋單位公章。

五、填表請(qǐng)用鋼筆或簽字筆，字跡工整。

綜上所述，以上就是關(guān)于工傷能力鑒定表怎樣填寫(xiě)的相關(guān)資料，關(guān)于工傷能力鑒定表，小編認(rèn)為其中包含的內(nèi)容主要就是勞動(dòng)者目前的基本情況以及相關(guān)的事實(shí)與理由，如果大家還有什么疑問(wèn)的話，可以登錄我們網(wǎng)站進(jìn)行查詢，也可以直接在線咨詢我們律師。

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