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如何寫工傷傷殘鑒定書面申請書?

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-24 · 106人看過

按道理,企業要對受傷的工人負責,為其申報工傷。一些小企業辦事效率低下,個人可以不能等人事部門的回復,自己向勞動局申請工傷鑒定。畢竟,對于受傷工人而言,早鑒定,就可以盡早的理賠。那么,怎么寫工傷傷殘鑒定書面申請書?下面我們一起跟隨小編做個大致了解。

一、怎么寫工傷傷殘鑒定書面申請書?

工傷傷殘鑒定書面申請書

xx 勞動能力鑒定委員會:

本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

x 年 x 月 x 日

二、個人申請工傷鑒定的有效期是多久?

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日以內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

三、書寫工傷鑒定申請書的注意事項有哪些?

1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6、職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7、受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

屬于下列情況應提供相關的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

綜上所述,個人申請工傷鑒定,要提前咨詢好需要的材料,然后分別準備。其中工傷傷殘鑒定書面申請書是比較重要的,在里面應當注明工傷發生的地點、時間及過程等。當然,由于工傷的范圍比較大,針對不同的工傷情況,需要的資料也可能不同。像工人在路上遇到交通事故的,就要提供一份事故責任認定書給勞動局。


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曹偉律師,畢業于西北政法大學,曾供職于鄭州市中級人民法院,現為北京市京徽律師事務所爭議解決部合伙人、專家律師,中華全國律師協會、北京市律師協會會員。

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