職工在進行工傷鑒定之前，需要向相關(guān)的鑒定部門提交工傷鑒定申請書。工傷鑒定申請書的格式以及具體的內(nèi)容是怎樣的，都是需要職工了解的內(nèi)容。怎么寫工傷鑒定的申請書，律霸小編為您提供了一個范本供您參考。

工傷鑒定申請表格式

工傷職工姓名:XXX；性別:X 年齡: X歲 籍貫: XX省XX市職業(yè):XX；身份證件號碼:家庭住址

申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人:XXX； 申請方聯(lián)系電話:XX

工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X

用人單位名稱及地址:XXX工傷認定時間:XX年XX月XX日

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

知識延伸：工傷認定程序

1、用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后，若用人單位不按規(guī)定出具事故報告及申請工傷認定的，受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈；蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動保障局提出工傷認定申請。同時，個人申請工傷認定須攜以下材料：

2、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關(guān)系證明

3、《職工工傷認定申請書》

4、員工本人身份證和工作證(或工卡)

5、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發(fā)生經(jīng)過)

6、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等)

7、道路交通事故責(zé)任認定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的)

8、工傷認定所需的其他材料

9、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認定申請的)

寫工傷鑒定申請書，需要職工寫明自己的具體情況，同時，需要職工在鑒定書中明確需要鑒定的范圍和事項。對于鑒定完成以后，職工就可以依據(jù)鑒定結(jié)果向相關(guān)的責(zé)任人情形應(yīng)得的賠償。對于工傷鑒定的其他內(nèi)容，你可以咨詢律霸網(wǎng)站獲得解答。

工傷重傷鑒定標準的法律規(guī)定

職工工傷鑒定去哪里鑒定

工傷鑒定的時間是多久