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因報工傷醫保轉自費部分誰承擔？

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-08 · 248人看過

一、因報工傷醫保轉自費部分誰承擔?

在員工發生工傷后，通常會由企業墊付醫藥費，等傷情基本穩定后，申請做勞動能力的鑒定，然后再進行工傷理賠。職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

工傷保險實行的是無責任補償原則、補償直接經濟損失原則，所以無論傷者在事故中有沒有責任，發生工傷后都應依法得到補償。用人單位依法為職工繳納了工傷保險，并不意味著發生工傷后，用人單位就無需承擔任何責任。因此工傷醫藥費報銷的自費部分，由用人單位承擔。

二、申請工傷認定的時效是多久?

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

三、哪些情況下可以評定工傷?

職工有下列情形之一的，應當認定為工傷或視同工傷：

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業病的;

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

7、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的。

綜上所述，企業發生安全事故導致員工受傷的，在工傷認定期間，醫療費用企業會墊付，而屬于自費的部分，等工傷認定結論出具后，企業為員工申請工傷賠償，自費的醫療費也應當企業承擔，不能讓員工個人支付。工傷賠償中的項目，企業和社保基金共同承擔。


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