最新股權(quán)質(zhì)押登記申請表
申請日期:年月日
出質(zhì)人姓名/名稱證件類型證件號
出質(zhì)股權(quán)
名稱股東賬號持股數(shù)量
法人代表身份證號碼
質(zhì)權(quán)人姓名/名稱證件類型證件號
法人代表身份證號碼
申報事項出質(zhì)股權(quán)
數(shù)額萬元/萬股
被擔保債權(quán)數(shù)額萬元
股權(quán)類型□有限公司股權(quán)□股份公司股權(quán)
出質(zhì)人類型□公司□非公司企業(yè)法人□合伙企業(yè)
□個人獨資企業(yè)□農(nóng)民專業(yè)合作社□自然人□其他
質(zhì)權(quán)人類型□銀行□非銀行金融機構(gòu)
□非金融業(yè)企業(yè)□自然人□其他
質(zhì)押期限
年月日至年月日
質(zhì)押雙聲明廣
現(xiàn)經(jīng)質(zhì)押雙方協(xié)商一致,同意辦理對出質(zhì)方上述股權(quán)的質(zhì)押登記,在辦理股權(quán)質(zhì)押登記手續(xù)過程中,質(zhì)押雙方保證向中心提供的全部資料真實、合法、完整、準確,不存在虛假和誤導(dǎo)性陳述和重大遺漏。因提交材料實質(zhì)內(nèi)容違反法律、行政法規(guī)和公司章程的相關(guān)規(guī)定,產(chǎn)生的經(jīng)濟糾紛和法律責任,由申請人負責。特此聲明,請辦理質(zhì)押登記。
出質(zhì)人:(簽章)質(zhì)權(quán)人:(簽章)
法定代表或授權(quán)代表:(簽字)法定代表或授權(quán)代表:(簽字)
年月日
說明:本申請表一式三份,出質(zhì)人、質(zhì)權(quán)人、xx聯(lián)合股權(quán)托管中心各執(zhí)一份。
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