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保險理賠的處理流程有哪些？

來源: 律霸小編整理 · 2025-11-27 · 766人看過

一、受益人向保險公司報案

保險理賠的處理流程中第一個重要的步驟就是受益人向保險公司報案。但其實不論是受益人還是其他人，都可以將被保險人的身份證號和相關(guān)情況告知保險公司，使保險公司的工作人員能夠調(diào)取保險公司信息庫中被保險人的相關(guān)信息。在報案之后保險公司的相關(guān)工作人員就會引導(dǎo)報案人進行后續(xù)其他保險理賠的處理流程。在保險法中對于索賠有明確要求，人壽保險從保險事故發(fā)生開始五年內(nèi)可以索賠。而人身保險中保險事故發(fā)生后的兩年內(nèi)可以索賠。如果超過上述期限那就相當(dāng)于自己放棄了索賠的權(quán)利。

二、保險公司工作人員收取被保險人相關(guān)材料

首先受益人需要填寫理賠申請書。除此之外其他材料隨著險種的不同有不同的具體要求。通用的部分是受益人要提供和被保險人的關(guān)系證明材料。如果不是受益人自己申請，那么申請人要提供與受益人等相關(guān)人員的關(guān)系證明。人壽保險和意外險理賠需要特別給出死亡證明或者殘疾程度鑒定報告書等材料。如果是重疾險的報案那么要給出被保險人的醫(yī)學(xué)報告等材料。健康醫(yī)療險的證明材料要有醫(yī)院的各項收據(jù)、病歷記錄、手術(shù)記錄等等。保險理賠的處理流程中第二個重要的步驟就是收取以上這些重要資料。

三、工作人員進行材料初步審核

這是保險理賠的處理流程中比較復(fù)雜的一個環(huán)節(jié)。審核部門的工作人員將收取的所有材料進行一一核查。如果情況屬實，事故發(fā)生的原因符合合同規(guī)定的理賠要求，兩到三天就可以聯(lián)系受益人支付保險金了。超過了這個時間沒有收到保險公司的聯(lián)系，說明有一些問題出現(xiàn)，可以主動聯(lián)系保險公司了解情況。如果事故發(fā)生的原因不在保險公司責(zé)任范圍內(nèi)，那么保險公司會進入?yún)f(xié)調(diào)談話和保險理賠調(diào)查的階段。

四、進行協(xié)調(diào)談話或者保險理賠調(diào)查

被保險人發(fā)生保險事故的原因?qū)儆诒ｋU公司責(zé)任除外事項中的情況里，如果金額比較少，會由保險公司跟申請人員交流，合適的結(jié)果產(chǎn)生后就會投入賠償或者不賠。如果沒有達成一致意見，會稍后轉(zhuǎn)入調(diào)查階段。保險理賠調(diào)查的工作人員會進行更加細致的案件調(diào)查。得到詳細結(jié)果之后會和申請人協(xié)商，如果申請人不接受可以進行申訴。

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