保險(xiǎn)事故的處理包括以下程序:
一、報(bào)案與立案
發(fā)生了保險(xiǎn)事故,通常稱(chēng)為出險(xiǎn)。出險(xiǎn)后,通知保險(xiǎn)公司發(fā)生了保險(xiǎn)事故即為報(bào)案。一般情況下,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人最有可能最早得知保險(xiǎn)事故的發(fā)生。《保險(xiǎn)法》第21條規(guī)定:“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。”通知保險(xiǎn)人是一項(xiàng)法定義務(wù),對(duì)于保險(xiǎn)人正確理賠極為重要。一方面,保險(xiǎn)人可以采取必要的措施,防止損失的擴(kuò)大,另一方面,可以及時(shí)調(diào)查損失發(fā)生的經(jīng)過(guò),搜集證據(jù),正確理賠。
1、保險(xiǎn)事故的通知內(nèi)容,主要是通知義務(wù)人知悉的保險(xiǎn)事故發(fā)生和造成保險(xiǎn)標(biāo)的的損失情況。具體包括包括保險(xiǎn)單號(hào)、被保險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、事故原因和性質(zhì)、出險(xiǎn)地點(diǎn)、受損標(biāo)的的種類(lèi)、范圍以及損失程度、與報(bào)案人聯(lián)系的方式等。當(dāng)然,投保的方式不同,需要通知的內(nèi)容也略有不同。如人身保險(xiǎn)中,通知的內(nèi)容還包括就診醫(yī)院、診斷結(jié)果等。
2、保險(xiǎn)事故通知的時(shí)間,保險(xiǎn)法規(guī)定為“及時(shí)”,但尚無(wú)確切的時(shí)間要求。一般在具體的保險(xiǎn)合同中約定有“保險(xiǎn)事故通知條款條款”。如中國(guó)**保險(xiǎn)公司《家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)附加盜竊險(xiǎn)條款》規(guī)定:被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的盜竊損失后應(yīng)保存現(xiàn)場(chǎng),向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)如實(shí)報(bào)案,并在24小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則,保險(xiǎn)人不予賠償。
《家庭人身意外傷害保險(xiǎn)》條款中有“投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延所致保險(xiǎn)人增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外“等內(nèi)容。保險(xiǎn)合同中對(duì)于出險(xiǎn)通知有約定的,投保人、被保險(xiǎn)人和受益人就應(yīng)當(dāng)按照合同約定的期限履行通知義務(wù)。如果保險(xiǎn)合同中未約定具體時(shí)間,可以由投保人、被保險(xiǎn)人或受益人自行掌握,但基本要求是及時(shí)通知。關(guān)于通知遲延或者未履行通知義務(wù)所承擔(dān)的責(zé)任,保險(xiǎn)法也未明確規(guī)定,可由保險(xiǎn)人與投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人商定在保險(xiǎn)合同中約定。
3、通知的方式,可以采用書(shū)面方式,也可以采用口頭方式。但合同中約定須以書(shū)面方式進(jìn)行的,則應(yīng)以書(shū)面方式通知保險(xiǎn)人或代理人。常見(jiàn)的通知方式有:電話、傳真、書(shū)信或到保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)人辦事機(jī)構(gòu)報(bào)案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)等。報(bào)案時(shí)要填妥報(bào)案通知書(shū),作為索賠的依據(jù)。
4、對(duì)于存在非正常原因?qū)е卤kU(xiǎn)事故可能性的案件,如車(chē)禍、兇殺、不明原因死亡等,以及保險(xiǎn)事故造成對(duì)第三者的損害,可能會(huì)引發(fā)訴訟的案件,除了向保險(xiǎn)公司報(bào)案外,還應(yīng)該及時(shí)向公安、交警等政府執(zhí)法部門(mén)報(bào)案,以便盡快偵破案件,盡快理賠。
保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后,應(yīng)該積極開(kāi)展定損核賠工作,在與保險(xiǎn)底單核對(duì)無(wú)誤后,著手立案。立案時(shí),應(yīng)將被保險(xiǎn)人姓名、保險(xiǎn)單號(hào)碼、出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及損失約數(shù)等詳細(xì)記錄下來(lái),并請(qǐng)被保險(xiǎn)人填寫(xiě)出險(xiǎn)通知書(shū)(一式二份)。根據(jù)被保險(xiǎn)人報(bào)送的出險(xiǎn)通知書(shū),抄錄有關(guān)保險(xiǎn)單副本和批本一份,以便查勘理解前能了解承保的有關(guān)情況,做到心中有數(shù)。對(duì)于需要現(xiàn)場(chǎng)核查的案件,保險(xiǎn)公司應(yīng)派人趕赴事故現(xiàn)場(chǎng),了解情況并進(jìn)行施救。
二、施救與查勘
當(dāng)保險(xiǎn)標(biāo)的遭遇危險(xiǎn)時(shí),為了防止損失擴(kuò)大而采取某種控制危險(xiǎn)的措施,即為施救。施救的目的是將危險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài),將損失降到最低。例如,在火災(zāi)保險(xiǎn)中,發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)標(biāo)的失火就應(yīng)該應(yīng)該積極有效的滅火;在洪水或其他自然災(zāi)害危害保險(xiǎn)標(biāo)的時(shí),就應(yīng)該立即組織防洪搶險(xiǎn),最大限度地減少各種損失的發(fā)生。
1、施救的主體。《保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),被保險(xiǎn)人有責(zé)任盡力采取必要的措施,防止或者減少損失。”可見(jiàn),施救的主體為被保險(xiǎn)人。如前所述,保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人均有及時(shí)通知保險(xiǎn)人的義務(wù)。保險(xiǎn)人接到報(bào)案后,應(yīng)該盡快立案,并立即派人介入。在許多情況下,保險(xiǎn)人介入時(shí),正是施救過(guò)程中。還由于牽涉到施救費(fèi)用等問(wèn)題,保險(xiǎn)人往往與被保險(xiǎn)人一起,制定施救方案,完成施救過(guò)程。況且,施救的本意是為了減少損失,其直接的結(jié)果是可以減少保險(xiǎn)人的賠付金額。因此,保險(xiǎn)人也應(yīng)該是施救的主體。
2、施救的費(fèi)用,指當(dāng)被保險(xiǎn)標(biāo)的遭遇保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故是,被保險(xiǎn)人或其代理人、雇傭人員和受讓人等采取措施搶救保險(xiǎn)標(biāo)的,以防止損失的擴(kuò)大而支出的費(fèi)用。
《保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人為防止或者減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失所支付的必要的、合理的費(fèi)用,由保險(xiǎn)人承擔(dān)。”這是因?yàn)椋kU(xiǎn)人是施救結(jié)果的最大受益人。由于險(xiǎn)種不同,對(duì)施救費(fèi)用項(xiàng)目和金額的約定也有所不同。例如,在車(chē)輛損失險(xiǎn)條款中,施救費(fèi)用是一個(gè)單獨(dú)的保險(xiǎn)金額;而在第三者責(zé)任險(xiǎn)中,施救費(fèi)用則不是一個(gè)單獨(dú)的賠償限額。
又如,車(chē)輛損失險(xiǎn)中,以下施救保護(hù)費(fèi)用可以補(bǔ)償:保險(xiǎn)車(chē)輛發(fā)生火災(zāi)時(shí),被保險(xiǎn)人或者允許的駕駛?cè)藛T適用非專(zhuān)業(yè)消防單位的消防設(shè)備的合理費(fèi)用和設(shè)備損失;車(chē)輛出險(xiǎn)后,被保險(xiǎn)人雇用吊車(chē)及其他車(chē)輛進(jìn)行搶救的費(fèi)用;將出險(xiǎn)車(chē)輛拖運(yùn)到修理廠的運(yùn)輸費(fèi)用;搶救過(guò)程中,因搶救而損壞他人的財(cái)產(chǎn),應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償?shù)馁M(fèi)用;搶救車(chē)輛在拖運(yùn)受損保險(xiǎn)車(chē)輛途中,發(fā)生意外事故造成保險(xiǎn)車(chē)輛的損失擴(kuò)大的費(fèi)用和增加的支出;對(duì)當(dāng)?shù)卮_實(shí)不能修理,經(jīng)保險(xiǎn)公司同意去外地修理的移送費(fèi)等等。
如果造成人員傷亡,《道路交通事故處理辦法》規(guī)定,保險(xiǎn)人應(yīng)該賠償?shù)暮侠碣M(fèi)用還包括:醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)(傷殘鑒定費(fèi)需經(jīng)保險(xiǎn)人同意)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、傷亡者直系親屬及合法代理人參加交通哦哦哪個(gè)非事故調(diào)處的誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等。保險(xiǎn)車(chē)輛出險(xiǎn)后,其停車(chē)費(fèi)、保管費(fèi)、扣車(chē)費(fèi)、罰款以及精神損失補(bǔ)償費(fèi)、困難補(bǔ)助費(fèi)、被保險(xiǎn)方處理事故人員的生活補(bǔ)助費(fèi)、招待費(fèi)、送禮費(fèi)以及其他超過(guò)規(guī)定的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司則不負(fù)賠償責(zé)任。
以上就由律霸網(wǎng)小編為大家整理的保險(xiǎn)事故處理步驟是什么的相關(guān)內(nèi)容。發(fā)了中有所規(guī)定保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。主觀上可以認(rèn)為不應(yīng)自己的原因所發(fā)生的,是出于一種偶然的意外發(fā)生的情況。如還有其他疑問(wèn),歡迎在線咨詢(xún)。
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