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醫(yī)療保險交通傷全責可以報銷嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-06-30 · 845人看過

醫(yī)療保險交通傷全責可以報銷嗎?

一、在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔責任的醫(yī)療費可以醫(yī)保中報銷。

二、醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

三、交通事故自己全部責任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導致的醫(yī)療費用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費用。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國社會保險法》

第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

佛山市醫(yī)療保險待遇核發(fā)經(jīng)辦管理的通知》

第十二條、參保人因意外等原因就醫(yī),如有第三人負擔部分醫(yī)療費用的,經(jīng)核準后,按本市的標準計算其醫(yī)療待遇,扣除第三人負擔的費用后,支付其差額部分的醫(yī)療待遇。參保人提供零星報銷所需資料到參保所在區(qū)社保機構申請辦理,如所需提供的資料原件已被第三人收取,參保人則須提供第三人收取原件的證明材料及資料復印件

《佛山市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則的通知》

第十六條、參保人因意外等原因就醫(yī),如有第三人負擔部分費用,經(jīng)核準后,按本市的標準計算職工醫(yī)保待遇,再扣除第三人負擔的費用后,由職工醫(yī)保基金支付其差額部

第十八條、參保人因犯罪、酒后駕駛、無牌無證駕駛引起的意外傷害住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用,按照《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的有關規(guī)定處理。

《佛山市職工基本醫(yī)療保險辦法的通知》

第十六條、職工醫(yī)?;鸩挥柚Ц兜姆秶?/p>

(一)自購藥品的。

(二)應當從工傷保險基金中支付的

(三)應當由第三人負擔的

(四)應當由公共衛(wèi)生負擔的

(五)在境外(含港、澳、臺)就醫(yī)的

(六)其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形

根據(jù)相關法律規(guī)定,交通事故是不能夠使用醫(yī)保,醫(yī)保必須有第三方責任人進行支付。如果交通事故是傷者全責的話,那么傷者是要自行支付相關醫(yī)療費用的。但是醫(yī)療保險可以進行暫時墊付。但是日后需要將醫(yī)療費進行相關償還,不然按照騙保處理。



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