工傷職工職業康復申請的填寫方法

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。?聯系電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯系電話：××××××

請求事項：

請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：××

××××年××月××?日

康復性治療費

1、工傷職工申請醫療康復的程序：在工傷職工醫療康復前，用人單位應先到分中心辦理康復確認手續。并提供以下材料：⑴工傷醫療康復機構開出的《住院證》；⑵工傷醫療康復機構的康復評定、康復計劃、時間和預計費用；⑶工傷職工和用人單位的醫療康復書面申請。?工傷醫療康復時間一般不超過三個月。對于康復效果明確，需繼續康復治療的，三個月期滿應持醫療康復機構提供的前期康復評定結論和繼續康復方案重新辦理確認手續，重新開具《天津市工傷保險康復資格確認書》，醫療康復時間最長不超過停工留薪期。

2、申報康復性治療費時需提供醫療費票據(紅、藍聯)和費用明細清單。

三、輔助器具配置費。工傷職工經市勞動能力鑒定委員會鑒定需配置輔助器具的，由用人單位持市勞動能力鑒定委員會出具的《工傷職工配置輔助器具鑒定確認表》原件到工傷保險科打印《工傷職工配置輔助器具限額通知書》。工傷職工應根據市勞動能力鑒定委員會確認的配置項目到輔助器具協議配置機構配置，憑配置機構出具的正式發票到參保分中心申請支付。符合配置輔助器具項目和費用限額規定的，按實際發生金額予以支付。對超過費用限額標準的，超出部分工傷保險基金不予支付。

工傷康復申請資料：

1、《廣州市工傷職工康復對象確認申請表》

2、《工傷認定決定書》；

3、《勞動能力鑒定結論書》(已進行勞動能力鑒定)；

3、有關住院資料；

4、《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》(老工傷人員)；

5、事業單位、法院、其他機關出具的委托書。

建筑企業農民工申請工傷康復治療還需提供《用工勞動合同》、《建筑勞務工程分包合同》、《建設工程施工合同》及建設項目農民工工傷保險繳費憑證。

對于員工來說，工傷的發生可能會對我們的身心造成不小的傷害，甚至于讓我們失去工作能力，所以說，在工作的時候我們也應該謹慎的避免危險的發生，律霸網小編為您整理出以上的資料文獻，如有其它疑問，律霸網律師將為您提供法律咨詢。