工傷醫藥費勞動部門未報的部分該如何處理

簡要案情：

矯某系某工藝品廠的職工，公司依照法律規定給職工繳納了包括工傷保險在內的社會保險。2005年8月8日晚，矯某在下夜班途中被摩托車撞傷，致腦挫裂傷、左肘皮裂傷，被送往青醫附院治療，矯某在住院期間共花費醫療費100000元。2006年10月12日被勞動部門認定為工傷，2007年10月12日被青島市勞動能力鑒定委員會評為六級傷殘。工傷保險基金只給職工報銷藥療費54000元，剩下的46000元屬非醫保范圍用藥，工傷保險基金不給支付。現職工向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁，要求解除勞動關系，享受一次性待遇，并要求用人單位補償醫療費46000元。

在勞動爭議仲裁委員會的主持下雙方達成了調解協議，調解內容為：一、終止申訴人與被訴人的勞動關系。二、被訴人一次性支付申訴人醫療費、停工留薪期工資、護理費、伙食補助費、交通費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、后續治療費，共計130000元。此后，雙方再無任何勞動爭議。

本案焦點：

超過醫保范圍的醫療費46000元在工傷保險基金不支付的情況下，是否應由某工藝品廠承擔。

一種觀點認為既然用人單位已按法律規定給職工投足工傷保險，勞動行政部門按國家法律規定報銷了醫療費，用人單位已盡到法定義務，用人單位不應承擔未報銷的醫療費。

另一種觀點認為，職工發生的是工傷，其所治的病單憑醫療范圍的藥品是遠遠不夠的，況且是用人單位送職工到醫院的，如何用藥也只有醫生根據病情決定，因此未報銷醫療費應由用人單位負責補償。

法理分析：

我認為矯某的醫療費除了工傷保險基金支付的部分外，剩余部分應由用人單位承擔，理由是：

一，從法律具體規定看，某工藝品廠應承擔矯某未報銷的醫療費。

1、《勞動保險條例》(1953年1月2日政務院修正公布)第十二條規定：……工人與職員因工負傷，……其全部診療費、藥費、住院費、住院時的膳費與就醫路費，均由企業行政方面或資方負擔。該條例作為我國第一部保險條例，確立了一個基本原則，就是職工不承擔任何醫療費。目前該條例仍然有效。

原勞動部《企業職工工傷保險試行辦法》(勞部發〔1996〕266號)第十七條……工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷。……。其規定精神與上述1953年的勞動保險條例一致，仍然是職工不負擔醫療費。

2、有人認為《工傷保險條例》(2004年1月1日施行)沒有規定不符合工傷保險范圍的藥費由誰承擔，因此申訴人的請求沒有法律依據，這是極其錯誤的，因為第一條已述，1953年勞動保險條例仍然有效。反而，《工傷保險條例》并沒有明確規定用人單位不用承擔不符合工傷保險范圍之外的醫療費，正好說明要裁決被訴人不承擔該部分費用是沒有法律依據的。

4、青島市勞動和社會保障局的《青島市工傷保險醫療管理和費用結算試行辦法》(青勞社【2003】174號)規定，職工就醫時，參保單位應書面告知協議醫療機構職工是因工作遭受事故傷害或患職業病。參保單位未按上述要求書面告知的，所發生的超出“工傷保險三個目錄”范圍的醫療費由參保單位承擔。也就是說，控制用藥的風險是由用人單位承擔的。本案中，被訴人并沒有任何證據證明其已履行了書面告知義務，矯某是自費結算的，因此被訴人應承擔未報銷的醫療費。

有人依據《青島市工傷保險醫療管理和費用結算試行辦法》第六、七、八、十一條規定，認為參保單位只是給職工墊付醫療費，勞動行政部門不報銷的部分應最終由職工承擔，這是一種誤解。該辦法的真正意思是，參保單位在到社會保險經辦機構報銷之前，是替工傷保險基金墊付，根據十三條不予支付的部分，由參保單位自行承擔。

5、就象交通事故的侵權方投了第三者責任險一樣，給第三方造成的人身損害的醫療費，如果不屬于醫保范圍，商業保險公司同樣不給支付，但不屬于醫保范圍的醫療費，法院總是判決由侵權方負責。

二、從立法目的看，某工藝品廠應承擔矯某未報銷的醫療費。

1、關于《工傷保險條例》的立法目的見于條例第一條規定：?為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。也就是說，制定條例首要目的是為了保障職工獲得救治，而已存在的1953年勞動保險條例確定的是職工不承擔醫療費，那么如果工傷保險條例沒有規定，就可適用與之相同的立法目的的1953年的勞動保險條例來作為判案的根據。否則，就會出現與其立法目的相反的結果。換句話說，沒有《工傷保險條例》，職工可以不承擔醫療費，有了以保障職工救治為目的的條例，反而職工還需要承擔一部分醫療費，職工受保障的程度明顯降低了，這無異于鼓勵職工不按照規定投保，這對于社會保障基金的正常運轉來說，是一個不小的問題，是違背立法目的的。(注)

2、同樣從《工傷保險條例》第一條可以看出，制定條例只是分散用人單位的風險，減少損失，而不是說免除風險。法律沒有規定用人單位只要投保就可以不需要承擔工傷賠償責任。用人單位按照《工傷保險條例》支付的停工留薪期工資及解除合同時付給工傷職工的一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金就是一個很好的證明。所以說，用人單位投保只是在一定程度下減少風險而非免除責任。

三、從法理分析，某工藝品廠應承擔矯某未報銷的醫療費。

勞動法屬于民法的一部分，民法上要求某一主體承擔責任，可以適用過錯責任、無過錯責任、公平責任，而就工傷而言，用人單位適用無過錯責任，即不管職工有無過錯(只要不是故意)，用人單位均應承擔責任，如果讓職工承擔一部分工傷醫療費，那么是否說明工傷適用過錯責任，這是與民法的基本原則相違背的。并且，承擔責任的方式，除按合同約定的之外，沒有任何法律條文規定，像工傷賠償這樣的特殊侵權是以是否屬于工傷保險范圍作為判斷是否承擔責任的依據的。

綜上所述，某工藝品廠應承擔矯某未報銷的醫療費。

以上知識就是小編對“工傷醫藥費勞動部門未報的部分該怎么處理”問題進行的解答，在實踐中，職工工傷治療期間，工傷保險不賠付的醫療費用一般由用人單位承擔。讀者如果需要法律方面的幫助，歡迎到律霸網進行法律咨詢。