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寧波
醫療糾紛調解協議書怎么寫
醫療糾紛調解協議書是在醫療糾紛發生后，雙方當事人在第三方的調解下達成一致意見，消除爭議而簽訂的一種協議，它同協商協議一樣具有合同效力。那么，醫療糾紛調解協議書怎么寫呢？詳情請見下文。
醫療糾紛調解協議書
甲方：醫院
地址：聯系電話：郵政編碼：
乙方：性別：年齡：身份證號碼：
住址：聯系電話：郵政編碼：
與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)
甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)于年月日至年月日因診治在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
1、(簡述治療經過)。
2、(患者的現狀)。
3、(是否需要繼續治療以及如何治療)。
4、如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。
5、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
6、補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣元。
7、乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金元。
9、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。
10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)
甲方代表：(簽字)(患者家屬)
簽訂日期：年月日
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