四級(jí)醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢

總說

系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：

表現(xiàn)

1.雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙;

2.面部輕度色素沉著或脫失;

3.一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻;

4.拔除健康恒牙;

5.器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出;

6.口周及顏面軟組織輕度損傷;

7.非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時(shí)牙根或異物進(jìn)入上頜竇需手術(shù)取出;

8.組織、器官輕度損傷，行修補(bǔ)術(shù)后無功能障礙;

9.一拇指末節(jié)1/2缺損;

10.一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能;

11.一足拇趾末節(jié)缺失;

12.軟組織內(nèi)異物滯留;

13.體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙;

14.局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;

15.剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷;

16.產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。

賠償標(biāo)準(zhǔn)：

(一)醫(yī)療費(fèi)“按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。”

1、醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、(中西)藥費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)等。憑合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)計(jì)算。依據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見(試行)》第144條的規(guī)定，治療一般應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或出具證明而強(qiáng)行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償;擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的，其費(fèi)用不予賠償。患者經(jīng)醫(yī)院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應(yīng)當(dāng)立即出院。如果無正當(dāng)理由拒不出院的，繼續(xù)住院的費(fèi)用由患者自理。此外，最高人民法院在《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中，規(guī)定醫(yī)療費(fèi)還包括“其他器官功能訓(xùn)練費(fèi)”和“適當(dāng)?shù)拿廊葙M(fèi)”，僅作參考。

2、“原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費(fèi)用。可從兩個(gè)方面加以審查：

(1)以醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用;

(2)以處方藥品和治療項(xiàng)目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。但上述原則也不完全盡然，如以時(shí)間判斷為例，醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生后，往往兩種醫(yī)療費(fèi)用會(huì)同時(shí)交混發(fā)生，即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時(shí)，也在治療患者的原發(fā)疾病，特別是當(dāng)患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害(如四級(jí)醫(yī)療事故)時(shí)，單純以時(shí)間來劃分，將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費(fèi)用視為非原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用，顯然有失公平。出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況酌情界定，必要時(shí)可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費(fèi)用予以鑒定。

(二)誤工費(fèi)“患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。”誤工費(fèi)計(jì)算方式按患者有無固定收入分為兩種。

1、固定收入，是指在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作的人員本應(yīng)按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎(jiǎng)金、津貼、特殊工種的補(bǔ)助費(fèi)等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn)，獎(jiǎng)金以患者上年度的單位人均獎(jiǎng)金計(jì)算，超過獎(jiǎng)金稅起征點(diǎn)的以起征點(diǎn)為限。需要注意的是，個(gè)人獨(dú)資、合伙企業(yè)等私營企業(yè)以及財(cái)務(wù)不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明，不到單獨(dú)作為認(rèn)定依據(jù)，須結(jié)合稅務(wù)機(jī)關(guān)的個(gè)人所得稅納稅證明等材料方能認(rèn)定。

2、無固定收入包括兩類人員，一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民;二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關(guān)憑證，在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動(dòng)，其收入能維持本人正常生活的，包括承包經(jīng)營戶、城鄉(xiāng)個(gè)體工商戶、打工者(散工、短工、臨工)、家庭勞動(dòng)服務(wù)人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。”“國家機(jī)關(guān)一般工作人員”按司法解釋的原意，是指行政級(jí)別為“處級(jí)”以下的工作人員。其出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各地均由規(guī)定，如重慶市現(xiàn)規(guī)定的出差伙食補(bǔ)助費(fèi)為12元/天。

(四)陪護(hù)費(fèi)“患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。”“陪護(hù)費(fèi)”這一稱謂比國務(wù)院1991年頒布的《交通事故處理辦法》中所稱的“護(hù)理費(fèi)”要科學(xué)一些，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)中也有護(hù)理活動(dòng)。陪護(hù)費(fèi)的計(jì)算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”，均以上一年度事故發(fā)生地職工年平均工資為標(biāo)準(zhǔn)按日計(jì)算。需指出的是，條例作為行政法規(guī)，所規(guī)定的“一刀切”陪護(hù)費(fèi)計(jì)算方式與最高法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見》第145條規(guī)定的陪護(hù)費(fèi)計(jì)算方式有所不同，該條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時(shí)工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限。”人民法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時(shí)，如何適用還有待于最高法院解釋的明確。

(五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)“根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。”

(六)殘疾用具費(fèi)“因傷殘需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。”殘疾用具包括假肢、輪椅、助聽器、義眼、假牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義眼、假發(fā)等雖無功能補(bǔ)償作用，但為社會(huì)普遍觀念所認(rèn)同，仍屬殘疾用具。計(jì)算費(fèi)用時(shí)既包括殘疾用具的購入費(fèi)，也包括安裝費(fèi)。費(fèi)用按照市場(chǎng)上普及型器具的價(jià)格計(jì)算，也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的規(guī)定。同時(shí)還應(yīng)按照殘疾用具的使用年限和人均壽命年限(75歲)把將來需要更換的費(fèi)用計(jì)算在內(nèi)。所謂“普及型器具”，是指在同一品種中被廣泛使用的器具，一般以國產(chǎn)為限，不包括豪華型的。最高人民法院在《關(guān)于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋》中也規(guī)定殘疾用具費(fèi)“按照國產(chǎn)普通型器具的費(fèi)用計(jì)算。”

(七)喪葬費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。”目前，各地民政和財(cái)政部門都規(guī)定有喪葬費(fèi)的具體標(biāo)準(zhǔn)，如重慶市規(guī)定的喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1500元。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》起草者的解釋，此喪葬費(fèi)已包括了“存尸費(fèi)、尸體運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、尸體整容費(fèi)、火化費(fèi)、壽衣費(fèi)等費(fèi)用。”至于死者方大辦喪事所增加的費(fèi)用，不予賠償。

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