怎樣構(gòu)成醫(yī)療事故罪

醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。

1.客體要件

醫(yī)療事故罪侵犯的客體是醫(yī)療單位的工作秩序，以及公民的生命健康權(quán)利。犯罪對象是生命健康安全正遭受病魔侵害的病人。所以，倘若救治措施不能客觀上起到控制病情發(fā)展的作用，則必然由于病情發(fā)展而引起人體健康的更大損害，直至導致傷殘、功能障礙和死亡結(jié)果。

2.客觀要件

本罪在客觀方面表現(xiàn)為嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。具體而言，包括以下幾個方面：

(1)醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中有嚴重不負責任的行為

嚴重不負責任，是指在診療護理工作中違反醫(yī)療操作規(guī)范或診療護理常規(guī)。醫(yī)療操作規(guī)范或診療護理常規(guī)是關(guān)于對患者進行診治的操作流程和技術(shù)操作細節(jié)。包括檢驗、病理檢查，實施藥物治療、輸血、介入、手術(shù)、放射、穿刺等。這些操作均需遵循具體的流程規(guī)定，如認真核對患者的姓名、血型、藥物名稱、劑量、用藥方法等，在實施藥物治療期間觀察患者的感受或不良反應(yīng)、手術(shù)前核對患者的姓名、擬定實施手術(shù)方式與術(shù)前診斷是否相符，全身麻醉病人需有連續(xù)不斷的生命體征監(jiān)測和麻醉醫(yī)師守護等等，這些規(guī)范是為了保障醫(yī)療操作的安全。醫(yī)療事故案件中違反醫(yī)療操作規(guī)范或診療護理常規(guī)的情況有：藥物使用錯誤，尤其是麻醉藥、精神類藥、放射性藥，輸血錯誤，手術(shù)錯誤特別是手術(shù)定位錯誤、病理報告錯誤、生命體征監(jiān)測錯誤等等，或者擅離工作崗位。

(2)因嚴重不負責任行為導致病人嚴重損害身體健康或死亡的結(jié)果

危害結(jié)果的大小是衡量違法行為社會危害性的大小和區(qū)分罪與非罪的客觀標準，構(gòu)成本罪在客觀上必須要求發(fā)生了病人嚴重傷殘或死亡的結(jié)果。嚴重損害身體健康是指按照2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第4條所稱的一級醫(yī)療事故和二級醫(yī)療事故。一級醫(yī)療事故，是指造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫(yī)療事故，是指造成就診人中度殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。

(3)嚴重不負責任行為與病員重傷、死亡之間必須存在刑法上的因果關(guān)系

醫(yī)療傷亡結(jié)果之形成不同于一般加害事件之處在于：后者是加害行為本身直接引起人體機體損傷，而前者則多是由于醫(yī)療措施未能有效阻止病情發(fā)展而導致病情惡化而引起傷殘或死亡，或者是醫(yī)療措施對人體侵害直接引起病人傷亡，或者由于醫(yī)療措施客觀上加重了病情，促使病人傷亡，可見醫(yī)療傷亡結(jié)果的出現(xiàn)既同原患疾病有關(guān)，又同醫(yī)療行為有關(guān)。違章醫(yī)療行為對病情的實際作用可以是四種，即有效、無效、反效、直接破壞人體。據(jù)此，可以把醫(yī)療傷亡形成機制分為四種：

①違章醫(yī)療行為雖然對阻止病情有效，但是效用不足而最終因病情發(fā)展引起病人傷殘或死亡，如搶救農(nóng)藥中毒病人時使用的解毒劑數(shù)量不足致使病人死亡;

②違章醫(yī)療行為對病情沒起到任何作用而由于病情發(fā)展引起傷殘、死亡，這包括醫(yī)方違章不作為和無效作為兩種情形;

③違章醫(yī)療行為同治療需要背道而馳從而加劇病情引起病人傷亡，如用反藥等;

④違章醫(yī)療行為本身直接破壞人體而直接引起傷亡或同原患傷病相互疊加共同導致病人傷亡，如手術(shù)時操作粗心誤傷大血管等等。

這四種情形中，違章醫(yī)療行為均與病人傷亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系。依社會一般觀念觀察，上述后兩種情形中違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的聯(lián)系容易為人們注意，而在上述前兩種情形中，由于醫(yī)療措施客觀上起到一定治療作用或者至少沒有起反作用，、因而違章醫(yī)療行為與病人傷亡間的關(guān)系易被忽視。這是特別值得引起注意的。醫(yī)療傷亡結(jié)果之出現(xiàn)大多數(shù)同違章醫(yī)療行為有關(guān)，又與病情本身有關(guān)，要認定違章醫(yī)療行為對傷亡結(jié)果的原因大小應(yīng)看醫(yī)療行為之違章程度即違法性程度如何。只有醫(yī)療行為嚴重違反醫(yī)療規(guī)章制度，才能由行為人對病人傷亡結(jié)果承擔刑事責任，這是基于對醫(yī)務(wù)工作特殊性及危險性的照顧而得出的結(jié)論。

3.主體要件

本罪主體為特殊主體，是達到刑事責任年齡并具有刑事責任能力的實施了違章醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指具有一定醫(yī)學知識和醫(yī)療技能，取得行醫(yī)資格，直接從事醫(yī)療護理工作的人員，包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及經(jīng)批準的個體行醫(yī)者、由于醫(yī)務(wù)工作有極強的專業(yè)性、技術(shù)性和導致人身傷亡的危險性，所以，國家衛(wèi)生行政管理機關(guān)向來十分重視對行醫(yī)者任職資格的考核，事實上只有具備一定醫(yī)療知識和技能，才能避免行醫(yī)的特殊危險性，從而達到救死扶傷的目的。目前社會上存在一些既無醫(yī)療技能又未取得行醫(yī)許可證的非法行醫(yī)者，這些人不屬于醫(yī)療事故罪的主體。

4.主觀要件

本罪在主規(guī)方面表現(xiàn)為過失，即行為人主觀上對病人傷亡存在重大業(yè)務(wù)過失。在這里，本罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失，即從主觀上過失程度之輕重來說，行為人主觀上存在嚴重過失。臨床醫(yī)療活動本身有特殊的導致人身傷亡的危險性，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會發(fā)生不幸后果，如果把一般過失行為確定為犯罪、于情理上有失公平、于法律上則有失于嚴苛。因此，本罪主觀方面是指存在業(yè)務(wù)過失而不是普通過失。醫(yī)務(wù)人員依照法律承擔救死扶傷的職責，有義務(wù)對自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)行為負責，即對病人的生命健康安全負責，而醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力實際是指其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

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