作為醫(yī)生如何處理醫(yī)患糾紛

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度

規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行病案書寫制度。新入院病人必須在24小時(shí)內(nèi)完成病案書寫;急、危重病人當(dāng)場完成。

二、有時(shí)間觀念

病案書寫有很強(qiáng)的時(shí)間概念，每種記錄要求寫明時(shí)間，甚至?xí)r、分記錄。如醫(yī)生與護(hù)士記錄死亡時(shí)間不一致，差異時(shí)間段無人搶救，出現(xiàn)爭議時(shí)，可算失去搶救機(jī)會(huì)。急診入院時(shí)間與入院立即搶救下醫(yī)囑時(shí)間間隔太長，屬于失去及時(shí)搶救機(jī)會(huì)的證據(jù)。出院時(shí)間與真正出院時(shí)間不一致，患者辦完出院事宜，走出醫(yī)院門口發(fā)生意外，但在病案首頁及記錄的時(shí)間上病人還沒出院，造成醫(yī)院負(fù)責(zé)賠償意外損失。

三、相關(guān)技術(shù)操作記錄要全面

臨床上有許多診斷及治療性的操作，由于病程記錄未記載而引發(fā)糾紛。如發(fā)燒病人給予物理降溫由于未記錄，患者投訴未處理;外科骨折病人復(fù)位手術(shù)未及時(shí)記錄，患者出現(xiàn)問題時(shí)指控醫(yī)生未治療;產(chǎn)婦宮口開全情況未記錄生產(chǎn)出現(xiàn)意外時(shí)都會(huì)引發(fā)糾紛。

四、查房記錄要全面

上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)要做認(rèn)真記錄，對(duì)于疾病的診斷依據(jù)、鑒別診斷、病情分析、相關(guān)檢查結(jié)果的分析、危急值的處理，病情預(yù)后預(yù)測、治療方案的調(diào)整等都要詳細(xì)記錄在案。有一腫瘤患者死亡后因費(fèi)用問題與醫(yī)院發(fā)生糾紛，醫(yī)療鑒定時(shí)病案中發(fā)現(xiàn)患者住院期間上級(jí)醫(yī)生從未查看過病人，由于三級(jí)查房記錄不全使鑒定結(jié)果對(duì)醫(yī)院不利。

1、記錄不認(rèn)真，書寫錯(cuò)誤引發(fā)糾紛對(duì)病案書寫的細(xì)節(jié)不夠注意，粗心大意造成醫(yī)療糾紛。藥物劑量寫錯(cuò)，如搶救時(shí)用阿托品0.5mg寫成0.5g；手術(shù)部位左右寫錯(cuò)；藥品名稱寫錯(cuò)等都因?yàn)橛涗洸徽J(rèn)真導(dǎo)致糾紛。病歷涂改、刀刮、粘貼、字跡難以辨認(rèn)等都是敗訴的原因。

2、記錄內(nèi)容不一致，護(hù)理記錄與醫(yī)生病程記錄內(nèi)容不一致，不規(guī)范，如體溫單上患者發(fā)熱體溫升高，而醫(yī)生病程錄上記錄的患者體溫正常；病程錄上記錄病人請(qǐng)假回家，但體溫表上T、P、R、BP仍有記錄，說明病歷作假，不可信，在醫(yī)療糾紛中一票否決，敗訴。

3、病程錄記錄不全面，不能真實(shí)的反映診治情況。在臨床診治過程中常注重醫(yī)療行為，記錄不及時(shí)，出事后無病歷記錄說明患者的病情變化及處理措施。

五、檢查結(jié)果分析處理要記錄

檢查報(bào)告結(jié)果無分析、無處理，失去及時(shí)診斷及早期治療機(jī)會(huì)；重要的檢驗(yàn)單、報(bào)告單丟失，使治療缺乏依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)方醫(yī)療技術(shù)及責(zé)任問題。

嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，交接班制度，疑難危重病人討論制度等

對(duì)于新分配醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持早中晚查房，及時(shí)了解患者的病情變化及患者對(duì)治療的滿意程度對(duì)于疑難危重病人及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行討論，制定完善的治療方案，認(rèn)真做好交接班工作可避免糾紛的發(fā)生。

六、加強(qiáng)醫(yī)患溝通避免醫(yī)療糾紛

因患者對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知所限，加之疾病困擾、因病憂郁、焦慮與恐慌，對(duì)病情及治療方法、轉(zhuǎn)歸等認(rèn)識(shí)存在偏差、誤解甚至曲解，他們迫切需要掌握與疾病有關(guān)的醫(yī)療信息，因而醫(yī)患溝通不可或缺，可以說良好醫(yī)患溝通是維持醫(yī)患和諧關(guān)系的根本途徑。注意醫(yī)患雙方人格的獨(dú)立性及平等性。過去由于醫(yī)療技術(shù)及經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，人們患病后較少前往醫(yī)院診療。所以以前病人較少，醫(yī)師能夠耐心地對(duì)待病人，詳細(xì)詢問病患情況，并實(shí)施自己認(rèn)為以當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平來看的最佳治療方案?；颊邔?duì)醫(yī)師也幾乎是絕對(duì)的信賴與服從，對(duì)醫(yī)師擬采取的各種治療方法，其危險(xiǎn)性如何等問題，幾乎從不過問。當(dāng)今時(shí)代，隨著法制的不斷進(jìn)步，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解及認(rèn)識(shí)角度上可以看作“弱勢群體”，但絕不是法律權(quán)益上的“弱勢群體”，患者并不因?yàn)槠浠疾《鴨适И?dú)立自主的人格及法律地位，醫(yī)生在疾病的診治過程中，在遵照醫(yī)療原則規(guī)范的前提下，應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿及選擇，以患者知情需要為前提，以醫(yī)生告知必要為基礎(chǔ)，適當(dāng)而全面地履行告知，有利于患者正確、及時(shí)地行使相關(guān)權(quán)利。對(duì)于剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生容易出現(xiàn)自大現(xiàn)象，認(rèn)為沒有必要對(duì)這些不懂醫(yī)學(xué)的人講這么專業(yè)的問題，由于新分配醫(yī)生在溝通上的狂妄自大造成的糾紛不在少數(shù)。

醫(yī)療糾紛處理流程

1、醫(yī)療糾紛或投訴發(fā)生后，所在科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能發(fā)生的一切后果。

2、因醫(yī)療問題所致的糾紛，所在科室應(yīng)先進(jìn)行調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，糾紛投訴到此終止。

3、醫(yī)務(wù)科接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)及時(shí)做好登記，并向當(dāng)事科室了解情況，與科室主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受糾紛投訴到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面材料，醫(yī)務(wù)科調(diào)查落實(shí)后提出解決方案，并向分管院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

4、醫(yī)務(wù)科無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。患方不鑒定、不起訴、也不聽解釋，采取違法行為對(duì)我院正常醫(yī)療秩序構(gòu)成影響的，依照衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，上報(bào)縣衛(wèi)生、公安、司法等部門進(jìn)行處理。

醫(yī)療事故需要搜尋哪些證據(jù)進(jìn)行保存

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，以下部分病歷(主觀病歷)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。

1、病程記錄，是指繼住院病歷(又稱為入院病歷、入院記錄、入院志或住院志)之后，對(duì)患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄，包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科或手術(shù)之后的病程記錄、交班、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄以及沒有單頁會(huì)診單的會(huì)診意見等，什么叫非法行醫(yī)。往往是管床的住院醫(yī)師書寫;

2、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，也記錄在病程記錄中，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師查房記錄，甚至還有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的查房記錄;

3、會(huì)診記錄，往往有專頁單獨(dú)記錄，即治療科室邀請(qǐng)本院或外院有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診的記錄，記載名稱不一，有的稱為會(huì)診記錄，有的稱為會(huì)診單，沒有專頁單獨(dú)記錄的會(huì)診意見即記錄在病程記錄中;

4、疑難病例討論記錄，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄，可以記載在病程記錄中，也可是專頁;

5、死亡病例討論記錄，是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄，有專頁單獨(dú)記錄。

醫(yī)療事故發(fā)生后，病歷資料的封存程序：

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2、科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者考試，大收集整理的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。

4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

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