醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)條款包括哪些

醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)形成背景

從20世紀(jì)80年代中國(guó)開(kāi)始醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)。2007年，保監(jiān)會(huì)等多部門共同發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，為中國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)提供了政策支持。

時(shí)至2014年，中國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面仍然比較低。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅有3萬(wàn)余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，覆蓋率不足10%。中國(guó)醫(yī)療事故的處理有醫(yī)患雙方協(xié)商解決、申請(qǐng)行政調(diào)處和向法院提起訴訟三種途徑。

為了拓寬醫(yī)療糾紛的解決途徑，衛(wèi)生部又在推動(dòng)建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)是目前國(guó)外普遍采用的一種處理醫(yī)患糾紛的制度。在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)以后，患者并不直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員接觸，而是直接向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付。

但實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)會(huì)組織抽取的鑒定專家常來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，因此患者對(duì)醫(yī)療事故鑒定普遍不信任，經(jīng)常要求直接進(jìn)行司法鑒定，醫(yī)患雙方難以達(dá)成共識(shí)，導(dǎo)致遲遲不能進(jìn)入實(shí)質(zhì)鑒定程序。

2014年1月21日召開(kāi)“2014年全國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管工作會(huì)議”，中國(guó)保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波稱，2014年要推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)。中國(guó)國(guó)保費(fèi)規(guī)模已排在全球排名第四位，保險(xiǎn)公司總資產(chǎn)8.3萬(wàn)億元，較年初增長(zhǎng)12.7%。

保險(xiǎn)內(nèi)容

保險(xiǎn)人須具醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)醫(yī)院或醫(yī)生必須購(gòu)買，以加大對(duì)醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾。

每次事故賠償金額和累計(jì)賠償金額最高不超過(guò)保單所注明的賠償限額：被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任;發(fā)生醫(yī)療事故后，被保險(xiǎn)人為減少對(duì)患者人身?yè)p害，及時(shí)采取診療措施所支付必要的合理費(fèi)用;發(fā)生醫(yī)療事故后并在仲裁或訴訟前，經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意因醫(yī)療事故支付的鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等費(fèi)用。

已經(jīng)開(kāi)發(fā)出醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的某保險(xiǎn)公司客服人員介紹，投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)人必須是正式在編的具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，在保單所注明的保險(xiǎn)期限、追溯期以及承保區(qū)域范圍內(nèi)，從事與其資格相符的醫(yī)療活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，且由患者或其委托代理人在保險(xiǎn)期限內(nèi)首次向被保險(xiǎn)人提出賠償要求，并經(jīng)被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出賠償申請(qǐng)，保險(xiǎn)人將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)于確認(rèn)構(gòu)成醫(yī)療事故的，負(fù)責(zé)對(duì)下列各項(xiàng)進(jìn)行賠償。

法律依據(jù)

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55條的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施;需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;未盡到該義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)前，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行鑒定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，由司法鑒定機(jī)構(gòu)組織法醫(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鑒定。

而《侵權(quán)責(zé)任法》施行后，雖然調(diào)整范圍涵蓋了前述的醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故，但對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇未作明確區(qū)分。根據(jù)《上海法院關(guān)于委托醫(yī)療損害司法鑒定若干問(wèn)題的暫行規(guī)定》，法院在審理醫(yī)療糾紛民事案件時(shí)，當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的，除雙方當(dāng)事人協(xié)商一致外，應(yīng)由法院依職權(quán)委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行鑒定。

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