如何認(rèn)定醫(yī)療事故完全責(zé)任

一、原《醫(yī)療事故處理辦法》對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定采取的是“全”或“無”歸責(zé)原則

一旦鑒定為事故，則醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，在事故中不區(qū)分責(zé)任的大小，不考慮“一果多因”的現(xiàn)實(shí)存在。例如患者本身疾病危重，按照現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，即便不存在醫(yī)療過失，患者死亡也很大可能無法避免，因醫(yī)療過失的存在，一旦鑒定為醫(yī)療事故，則醫(yī)院將為此承擔(dān)全部責(zé)任，而這似乎有失公允，而不定醫(yī)療事故，則會(huì)招致患者方強(qiáng)烈的不滿。現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》改變了原醫(yī)療事故的“全”或者“無”歸責(zé)的原則。現(xiàn)行《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》把醫(yī)療事故責(zé)任程度分為四種，即完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。

二、根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，所謂“完全責(zé)任”是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失造成的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其義務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任

要認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療事故完全責(zé)任，從因果關(guān)系要件上看屬于“一因一果”的因果關(guān)系，醫(yī)療過失必須是患者人身損害后果的“直接”的、“唯一”的原因，“間接”因果關(guān)系或者說“相當(dāng)”因果關(guān)系不能認(rèn)定為完全責(zé)任。

三、在醫(yī)療事故爭議中，患者方經(jīng)常以“如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到責(zé)任，那么患者的損害后就可以避免為由”要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任

但患者由于疾病才到醫(yī)院求醫(yī)，患者在診療過程中產(chǎn)生的人身傷害很難說與其自身疾病一點(diǎn)關(guān)系都沒有，因此，要在現(xiàn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任是很困難的。在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例中，認(rèn)定為完全責(zé)任的案例可以說寥寥無幾。根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在2004年上半年上海市市、區(qū)(縣)完成的244例已醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任有8例，認(rèn)定為完全責(zé)任的比例約為3%，其中有四例是四級(jí)醫(yī)療事故，即患者的人身損害后果不構(gòu)成殘疾或者死亡的醫(yī)療事故，也就是原《醫(yī)療事故處理辦法》所致的“醫(yī)療差錯(cuò)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易發(fā)生完全責(zé)任的科室集中在麻醉科、外科和婦產(chǎn)科。

四、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是存在舉證責(zé)任問題的，鑒定專家可以推定醫(yī)療事故成立

值得注意的是，在根據(jù)舉證責(zé)任認(rèn)定的醫(yī)療事故中，醫(yī)療事故的責(zé)任程度一定推定為“完全責(zé)任”，而不可能是其他責(zé)任種類。衛(wèi)生部辦公廳2005年1月21日印發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，不如實(shí)提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。患者向衛(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級(jí)及責(zé)任程度請(qǐng)求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)患者人身損害的后果進(jìn)行等級(jí)判定，若二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療事故無法判定等級(jí)的，按同級(jí)甲等定。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。