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寧波
山東省住院病歷質量評價標準
一、本評價標準僅用于對醫療機構的住院病歷質量評價，包括對環節和終末病歷質量評價(對單份病歷質量進行評價時使用一至十一部分評價標準，第十二部分“病案管理質量”只作為醫院整體病歷質量評分時的扣分項)。
二、對環節病歷質量進行評價時，按評價標準查找病歷中存在的缺陷，但不評定病歷等級。可先確定統一的病歷抽取時間點再進行評價，例如：抽查手術患者手術后三天、非手術患者入院后五天的病歷。
三、對終末病歷質量進行評價時：
(一)總分為800分，單項否決項目(評分表上“*”號注明)直接評為乙級病歷或丙級病歷，乙級病歷每項減80分，丙級病歷每項扣240分，扣完為止。
(二)其他項目按照評分標準進行評分。
(三)對每一項目扣分采取累加的計分辦法，最高不超過本書寫項目的標準分值。如病案首頁部分，標準分值為80分，在病案首頁部分內的扣分累計最高可達80分。
(四)對復雜疑難病人病歷、查房內容體現國內外新進展以及有教學意識的可加24～40分。
(五)病歷等級根據所得分數劃分確定:≥720分為甲級病歷;<720分、≥560分為乙級病歷;<560分為丙級病歷。
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