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醫(yī)療事故病歷中應(yīng)該包括什么

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-09 · 852人看過

一、醫(yī)療事故病歷中應(yīng)該包括什么

病歷資料可分為兩大類：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學文書資料;

主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識。

二、相關(guān)法律規(guī)定

《醫(yī)療事故處理條例》

第八條?醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條?嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條?患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供復印或者復制服務(wù)并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應(yīng)當有患者在場。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

以上知識就是小編對相關(guān)法律問題進行的解答，病歷資料的內(nèi)容應(yīng)該包括記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑;醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程等。如果需要法律方面的幫助，讀者可以到律霸網(wǎng)進行咨詢，律霸網(wǎng)有專業(yè)的律師為你解答。

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