一、醫(yī)療過錯認(rèn)定步驟

1、醫(yī)療過錯鑒定的申請

醫(yī)患雙方均可申請醫(yī)療過錯鑒定，但是在《侵權(quán)責(zé)任法》實施后，由于醫(yī)療機構(gòu)有過錯時，才承擔(dān)與過錯程序相適應(yīng)的賠償責(zé)任，舉證責(zé)任由患方來承擔(dān)。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患方如果不能證明醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療過錯鑒定往往由患方提出申請。

2、鑒定材料的質(zhì)證

患方提出醫(yī)療過錯鑒定后，要向法院提交證明醫(yī)療機構(gòu)有過錯的鑒定材料;醫(yī)療機構(gòu)也可以提出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)無過錯。材料提交法院后，法院會確定一個時間由雙方來質(zhì)證。質(zhì)證時，雙方主要對材料的真實性表示有無異議，至于其證明力無需辯論。

3、鑒定機構(gòu)的選擇

法院將材料移交技術(shù)科后，技術(shù)科會確定一個時間由醫(yī)患雙方共同挑選一個司法鑒定機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。如果醫(yī)患雙方不能達(dá)成一致意見，可以通過抽簽、搖號的方式來決定鑒定機構(gòu)。

4、鑒定前的聽證

法院技術(shù)科選定鑒定機構(gòu)后，會將鑒定材料移送鑒定機構(gòu)，鑒定機構(gòu)接到鑒定材料后通過審查決定是否受理。鑒定機構(gòu)決定受理后，在鑒定前會組織醫(yī)患雙方聽證會，由醫(yī)患雙方提交材料陳述各自意見。

5、鑒定材料的補充

鑒定機構(gòu)在鑒定過程中，如果認(rèn)為雙方所提交的材料有所遺漏的，可以通知法院要求醫(yī)患雙方提交鑒定所需要的補充材料。法院會通知醫(yī)患雙方提交鑒定所需補充材料，然后經(jīng)質(zhì)證后的材料移交技術(shù)科，由技術(shù)科移送鑒定機構(gòu)。

6、鑒定結(jié)果的出具

鑒定機構(gòu)根據(jù)醫(yī)患雙方所提交的材料和陳述，組織專家進(jìn)行鑒定，然后出具司法鑒定書載明醫(yī)療機構(gòu)是否有過錯及過錯參與度。

二、醫(yī)療過錯的原因

醫(yī)院管理方面的原因

1、法制觀念落后于社會

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的法律意識和維權(quán)觀念在不斷增強。但是面對社會整體法律意識的提高，部分醫(yī)務(wù)人員卻沒有及時轉(zhuǎn)變觀念。同時醫(yī)院的管理體制沒有根本改變，醫(yī)院除了收費水平提高外，醫(yī)療服務(wù)意識遠(yuǎn)沒有跟上時代步伐，特別在用法律手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益方面，與社會大環(huán)境相比顯得十分落后，所以一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院一方往往處境被動。

2、部分制度被人為廢止

醫(yī)院早已建立健全了一整套行之有效的制度，這些制度對提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、預(yù)防事故差錯都具有十分重要的作用，如三級檢診制度、會診制度、請示報告制度等。但部分醫(yī)院并沒有很好地執(zhí)行這些制度，特別是病歷書寫制度。而隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，病人及家屬有權(quán)復(fù)制部分病歷資料，如果醫(yī)生未依據(jù)病歷書寫要求及時、認(rèn)真書寫病歷，一旦患者或家屬發(fā)現(xiàn)病歷記錄與事實不符，很容易引起不滿而產(chǎn)生糾紛。

3、管理體制松懈

在醫(yī)療實踐工作中，有些糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員，放松對病人的管理，從而導(dǎo)致不良后果。患者辦了住院手續(xù)后，如管理不嚴(yán)，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生了非醫(yī)療問題，患者家屬有可能追究醫(yī)院的責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員自身原因

1、缺乏應(yīng)有的防范意識

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系正在向合同關(guān)系方面轉(zhuǎn)化。在患者看來，掛號看病，花錢檢查、治療，就要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和好的治療效果，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)模式。但目前有的醫(yī)務(wù)人員過分注重經(jīng)濟效益，忽視“以患者為中心”的基本原則，對患者或家屬可能出現(xiàn)的不滿意心態(tài)缺乏應(yīng)有的準(zhǔn)備。

2、行業(yè)風(fēng)氣不端正

社會各行業(yè)都存在著行業(yè)風(fēng)氣問題，且互相影響。醫(yī)務(wù)人員作為社會的一員，隨時也會受到各種不良社會風(fēng)氣的影響。目前行業(yè)教育、倫理教育、法制教育還比較薄弱，醫(yī)務(wù)人員重金錢輕技術(shù)、重業(yè)務(wù)輕服務(wù)等現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)仍然存在。有部分醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)謀私，向患者索要禮品，收受“紅包”，接受吃請。所以患者一旦得不到很好的治療，必然產(chǎn)生心理失衡，便成了引發(fā)糾紛的理由。

3、對病情估計不足

從患者方面講，醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因是未達(dá)到預(yù)先期望的目標(biāo)，心理失去平衡，而原因往往來自于醫(yī)生。當(dāng)患者或家屬問及病情及預(yù)后時，醫(yī)生沒有據(jù)實交待，如果病情突然變化，家屬缺乏心理準(zhǔn)備，這種情況在糾紛事件中占有相當(dāng)大的比例。對有些手術(shù)，醫(yī)生自以為病情單純，手術(shù)前不討論，未詳細(xì)制定手術(shù)方案及遇到特殊情況時的搶救預(yù)案，倉促手術(shù)，一旦發(fā)生意外，便束手無策。有時因沒有向家屬做應(yīng)有的交待，使家屬難以接受。許多嚴(yán)重糾紛實例并不發(fā)生在疑難病的患者，而是發(fā)生在普通、常見、較單純的病癥，如外科的闌尾炎，產(chǎn)科的分娩，兒科的發(fā)燒、腹瀉，骨科的取內(nèi)固定鋼板等。往往是由于醫(yī)生對病情估計不足，盲目自信，麻痹大意，未及時做好預(yù)防工作。

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