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醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-05-07 · 1043人看過(guò)

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)怎么寫(xiě)?醫(yī)療糾紛可以經(jīng)調(diào)解達(dá)成醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)。醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)由院方和患者或者患者家屬為協(xié)議雙方當(dāng)事人。雙方可就醫(yī)療糾紛的處理達(dá)成一致協(xié)議,形成醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)。律霸網(wǎng)小編為您詳細(xì)介紹醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)

甲方:**縣人民醫(yī)院,法定代表人:***。

乙方:***,男,漢族,*歲,**縣**鎮(zhèn)**村村民。

乙方*之妻*于*年*月*日因患“******、***”等病在*縣醫(yī)院外二科住院治療,并行膽囊切除術(shù)、膽腸吻合術(shù)。術(shù)后因病情變化轉(zhuǎn)至*市人民醫(yī)院普外科住院治療,因無(wú)錢(qián)支付醫(yī)藥費(fèi)而自行出院,再次入住*縣醫(yī)院。由于病情危重,搶救無(wú)效于*年*月*日死亡。死者丈夫*及眾親屬以*死亡系*縣醫(yī)院“醫(yī)療事故”為由,糾集數(shù)十人,多次在縣醫(yī)院鬧事,嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,使醫(yī)務(wù)人員無(wú)法靜心工作。3月31日上午,*等人又到縣委上訪(fǎng),要求解決賠償或者救助問(wèn)題。

4月1日下午,縣委書(shū)記*召集縣委常委、政法委書(shū)記*,縣委常委、宣傳部長(zhǎng)*,縣法院院長(zhǎng)*,縣檢察院檢察長(zhǎng)*,縣公安局局長(zhǎng)*以及縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院負(fù)責(zé)人,在縣信訪(fǎng)局接訪(fǎng)了劉*等人。經(jīng)*書(shū)記主持的信訪(fǎng)聯(lián)席會(huì)議決定:鑒于劉*家庭經(jīng)濟(jì)非常困難,本人年事已高,突然喪妻,兒子單身,本人生活無(wú)依托,且一家人未參加新農(nóng)合,巨額醫(yī)藥費(fèi)無(wú)力自付等實(shí)際情況。責(zé)成縣衛(wèi)生局會(huì)同*鎮(zhèn)人民政府一次性為劉*解決救助問(wèn)題,并要求甲、乙雙方盡快協(xié)商解決糾紛。

在甲方主張通過(guò)依法鑒定解決的情況下,經(jīng)征求乙方意見(jiàn),同意協(xié)商解決問(wèn)題。為此,經(jīng)甲乙雙方平等、自愿協(xié)商,就處理馬*因病在甲方醫(yī)院就醫(yī)與甲方發(fā)生的糾紛達(dá)成如下協(xié)議:

1、甲方免除死者在該院第一次住院時(shí)已交納醫(yī)療費(fèi)用7460.40元;免除第二次拖欠的醫(yī)療費(fèi)用23856.60元。甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日將免除的上述7460.40元退還給乙方。

2、甲方協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)一次性付給乙方醫(yī)療困難救助102539.6元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。

3、自本協(xié)議簽訂之日起,乙方須在三天之內(nèi)自行將馬*尸體從太平間移走,自行安葬。若逾期不移走尸體,乙方同意甲方通過(guò)有關(guān)部門(mén)將尸體交殯儀館處理。

4、乙方確認(rèn)馬*的死因系疾病本身發(fā)展變化所致,甲方在治療過(guò)程中不存在任何過(guò)錯(cuò),甲方無(wú)醫(yī)療損害責(zé)任,不構(gòu)成醫(yī)療事故。甲方按本協(xié)議第1條約定免除乙方醫(yī)療費(fèi),且在協(xié)調(diào)給付乙方大病救助款后,乙方不得就此糾紛再以任何理由通過(guò)任何訴訟和非訴訟途徑,要求甲方承擔(dān)任何費(fèi)用和賠償。乙方自愿放棄通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬*死亡事宜追究甲方醫(yī)院及當(dāng)事人的一切責(zé)任。

5、甲方協(xié)調(diào)*鎮(zhèn)政府給予乙方劉*明及其一個(gè)兒子享受農(nóng)村低保待遇,并給予指導(dǎo)、幫助劉*辦理農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、新農(nóng)合手續(xù)。

6、本協(xié)議為甲、乙雙方就醫(yī)療糾紛的最終處理協(xié)議,雙方應(yīng)共同遵守,不得反悔。若乙方反悔,應(yīng)將其依據(jù)本協(xié)議獲得的大病救助款全部返還給甲方,并須向甲方支付被免除的全部醫(yī)療費(fèi)。

7、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日生效,本協(xié)議一式四份,甲、乙雙方、縣衛(wèi)生局、*鎮(zhèn)政府各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

甲方(簽字蓋章):代表人:

乙方(簽字):

參與部門(mén)單位代表(簽字):

乙方親屬(簽字)

二0**年*月*日

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