【關鍵字】非法行醫(yī)罪直接因果關系定性與量刑

【案情摘要】公訴機關：高郵市人民檢察院；被告人：吳某

2007年6月4日上午8時許，高郵市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)花王村村民朱某因患潰瘍性結腸炎，其家人找到鄉(xiāng)村醫(yī)生吳某，要求其給朱某輸液補充能量。被告人吳某遂根據(jù)朱某前期在上海市某醫(yī)院就診的病歷處方配制藥水，在朱某家中為其輸液。當天上午11時許，第二瓶葡萄糖氯化鈉水輸液過程中，朱某出現(xiàn)眼睛向上翻等異常情況，被告人吳某聞訊后連忙趕至現(xiàn)場，朱某經(jīng)搶救無效死亡。案發(fā)后，高郵市衛(wèi)生局接群眾舉報到現(xiàn)場查處，并于6月6日以吳某非法行醫(yī)涉嫌犯罪移送公安機關，公安機關當日立案偵查，并傳喚吳某到案。經(jīng)法醫(yī)鑒定，朱某系重度營養(yǎng)不良，局部性間質(zhì)性心肌炎致循環(huán)、呼吸功能衰竭死亡，并論證被告人吳某給病人輸液與病人的死亡無直接因果關系。高郵市人民檢察院指控被告人吳某無職業(yè)醫(yī)師證書和醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證而長期在家行醫(yī)，構成非法行醫(yī)罪提起公訴。

【裁判】

高郵法院審理后作出如下判決：吳某被處拘役六個月，緩刑一年，并處罰金。

【法理分析】分析該案件需要梳理如下線索：

性質(zhì)認定：即非法行醫(yī)罪的認定。

所謂非法行醫(yī)罪是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，為他人治病，情節(jié)嚴重的行為。本罪屬于職業(yè)犯，其構成要件包括以下四個方面：首先，本罪的客體為復雜客體，非法行醫(yī)行為不僅侵犯了國家對醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理制度，而且也危及到公共衛(wèi)生及就診人的身體健康；其次，本罪在客觀方面表現(xiàn)為非法行醫(yī)且情節(jié)嚴重的行為，其中非法行醫(yī)為行為要件，情節(jié)嚴重為程度要件。具體是指無醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格從事診療活動，包括在醫(yī)療機構中非法行醫(yī)或者擅自開設小型診所等。要注意的是已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格但尚未取得開業(yè)執(zhí)照行醫(yī)的，不構成本罪。此處的情節(jié)嚴重一般是指屢教不改，騙取大量錢財以及損害就診人身體健康等情形；再次，本罪的主體為一般主體，限制條件為未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的人；最后，主觀方面為故意，即對被害人受傷乃至死亡存在著放縱的間接故意而非僅僅為業(yè)務過失。

本案中，被告人吳某雖然擁有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，但這僅僅賦予了其在存醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的資格，該執(zhí)業(yè)證書不同于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，根據(jù)相關規(guī)定，單位或者個人開展診療活動還需取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，在未取得該證的前提下是被告人是無權在自己家中執(zhí)業(yè)的。且由于其之前已經(jīng)因為擅自非法執(zhí)業(yè)而受到多次行政處罰，仍然不思悔改，已經(jīng)達到了情節(jié)嚴重的程度，符合非法行醫(yī)罪的構成要件。

量刑認定：造成就診人死亡與本罪量刑的關系分析。

一般而言，在非法行醫(yī)過程中，造成就診人死亡可做如下界定：首先，如果行為人對于就診人的死亡持希望的態(tài)度，利用就診人及其家屬對于醫(yī)療知識的匱乏的情形，故意實施謀害行為，此時行為人同時構成了故意殺人罪，與非法行醫(yī)罪并罰；如果行為人處于間接故意的心態(tài)，放任自己的非法行醫(yī)對就診人可能造成的損害，最終造成就診人死亡，該非法行醫(yī)行為與就診人死亡之間存在直接因果關系的話，構成非法行醫(yī)罪，適用較重法定刑；如果就診人的死亡與行為人的非法行醫(yī)之間不存在直接因果關系，就診人死亡是因其他原因而起，此時并不阻卻行為人非法行醫(yī)罪的成立，僅影響量刑。

本案中就診人朱某在被告人出就診后死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定，朱某系重度營養(yǎng)不良，局部性間質(zhì)性心肌炎致循環(huán)、呼吸功能衰竭死亡，且論證了其死亡與被告人吳某的非法行醫(yī)行為無直接因果關系，故法院據(jù)此做出的判決是適當?shù)摹?/p>

【法律風險提示及防范】私人診所和草根郎中的大量存在，一方面緩解了我國特別是農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)機構供不應求的現(xiàn)狀，但其帶來的負面影響卻使之成為當代社會的一大弊病，非法行醫(yī)行為屢禁不止，導致了極大的社會風險，那么在日常生活中，我們應當注意如下幾點：

1.從患者角度來說，盡量去大型正規(guī)醫(yī)院或者執(zhí)照齊全的小型診所就診，不要因為貪圖便宜而選擇完全無執(zhí)業(yè)資格的私人診所，甚至相信所謂的迷信道術施法作為治療疾病的方法。遇到突發(fā)情況應當立即聯(lián)系當?shù)氐尼t(yī)衛(wèi)機構，及時妥善的安置好病人。

2.從從業(yè)人員的角度來說，要樹立自己良好的執(zhí)業(yè)道德意識和法律責任感，獲得正規(guī)執(zhí)業(yè)資格后方可開設診所執(zhí)業(yè)，在執(zhí)業(yè)過程中要嚴格把好衛(wèi)生安全關，提供衛(wèi)生安全的就診環(huán)境。

3.從醫(yī)衛(wèi)部門的角度來說，要加大對于黑診所的追查和取締力度，做好醫(yī)療機構的安全衛(wèi)生檢查和監(jiān)督工作，給群眾提供一個良好有保障的醫(yī)療環(huán)境。同時還要加強社保醫(yī)療的普及力度，保證政策落實，惠及更多的弱勢群體。

【相關法律法規(guī)集成】

1.《中華人民共和國刑法》

第336條未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。?

2.《醫(yī)療機構管理條例》

第24條任何單位或者個人，未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證。不得展開診療活動。

3.《最高人民法院關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》

第2條具有下列情形之一的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“情節(jié)嚴重”：

（四）非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；