一、醫(yī)療損害糾紛的舉證責(zé)任是怎樣規(guī)定的?

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款(八)項(xiàng)規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”

根據(jù)該條款規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置原則。患者只要舉證證明與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)患關(guān)系，具有損害結(jié)果，即可完成舉證。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)患者損害與醫(yī)療行為不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法舉證，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

二、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后舉證責(zé)任的分配

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第五十八條“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。”

《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，完全改變了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款(八)項(xiàng)關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件舉證責(zé)任倒置原則，規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件一般情況下適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，三種法定情形下適用過(guò)錯(cuò)推定原則。

三、患者的舉證責(zé)任

1、醫(yī)患關(guān)系。患者應(yīng)當(dāng)舉證在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過(guò)治療或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其實(shí)施過(guò)診療行為，予以證明雙方之間醫(yī)患關(guān)系的成立。掛號(hào)單、門(mén)診手冊(cè)、病歷、繳費(fèi)憑證等均可以作為證據(jù)。

2、損害后果。患者應(yīng)當(dāng)舉證證明其受到的損害后果，包括人身?yè)p害、財(cái)產(chǎn)損害、精神損害。損害后果表現(xiàn)為訴訟請(qǐng)求時(shí)通常有醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金、交通費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)等有效票據(jù)、誤工證明、鑒定意見(jiàn)等均可以作為證據(jù)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的舉證分配原則是“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”。因此，患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任。一般情況下，患者在立案前可以委托具有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)錯(cuò)鑒定，也可以向法院申請(qǐng)過(guò)錯(cuò)鑒定，鑒于申請(qǐng)人是患者，因此產(chǎn)生的鑒定費(fèi)用，也應(yīng)當(dāng)由患者先行墊付。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定的三種情形，法院會(huì)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，此時(shí)，患者只需承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的三種情形即可完成舉證。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系。由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，往往很難舉證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與自身的損害后果之間的因果關(guān)系。因此，在實(shí)踐中，患者一般也會(huì)通過(guò)司法鑒定來(lái)完成舉證。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行說(shuō)明義務(wù)。《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病情及醫(yī)療措施的說(shuō)明義務(wù)，對(duì)應(yīng)的是患者的知情同意權(quán)。實(shí)踐中，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說(shuō)明義務(wù)體現(xiàn)為病歷中記載的《風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》、《知情同意書(shū)》等，患者只要提出病歷中沒(méi)有患者及其家屬簽字的《風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》、《知情同意書(shū)》等即可完成舉證。

發(fā)生醫(yī)療損害糾紛時(shí)，當(dāng)事人可以通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)商處理問(wèn)題，如果協(xié)商有成，則必須通過(guò)法律手段來(lái)進(jìn)行劃定責(zé)任。需要注意的是，醫(yī)療糾紛當(dāng)事人一般難以取得醫(yī)療損害中的關(guān)鍵證據(jù)，所以在舉證時(shí)一般都需要通過(guò)司法程序來(lái)進(jìn)行鑒定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)通過(guò)讓當(dāng)事人或者家屬簽字來(lái)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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