申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業,住址,聯系電話。
被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯系電話。
法定代表人(負責人):姓名,職務。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定;
事實和理由
××××年×月×日,申請人到被申請人處就診,因____(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)
此致
甘肅××縣(區)衛生局
申請人:×××
××年××月××日
附:證據材料____。
閱讀延伸:
醫療事故中陪護費賠償應注意什么
醫療事故訴訟程序是什么樣的
最新醫療事故的鑒定程序
該內容對我有幫助 贊一個
農民工養老保險轉移程序是什么
2021-01-15醫療事故灌腸灌漏了賠多少錢
2021-01-26涉外離婚財產分割的原則如何規定
2021-01-03關于逾期付款違約金和欠款利息是怎么規定的
2021-02-08外賣送餐員發生交通事故能認定工傷嗎
2021-01-28購物平臺商家刷好評刪惡評怎么罰款
2020-12-23農村非婚生子罰款多少錢
2020-12-04涉外合同如何確定應訴管轄
2020-12-18房產確權訴訟要所有繼承人嗎
2021-01-28火災財產損失如何舉證
2020-11-15超市顧客受傷,保險賠償如何請求
2021-03-13學生宿舍摔傷學校要負責任嗎
2020-12-02離退休不滿5年能解除合同嗎
2021-01-31酒駕判緩刑會解除勞動關系嗎
2021-01-22公司收取押金和扣押身份證件需要負什么法律責任
2020-12-25金享人生終身壽險(分紅型)的概念
2021-03-08中國太平洋保險公司產品責任險條款
2020-11-21有單獨為車窗玻璃破裂設計保障的險種嗎
2021-02-27交保費未出保單合同是否成立
2021-03-22改裝后的車如何理賠
2020-11-21