字第()號
被處罰單位(人)____________________________________________________________________(被處罰單位的名稱、地址、法定代表人的姓名及職務,被處罰人的姓名、性別、年齡、職業、工作單位或者住址)
你單位(戶)______________________________________________________________的行為,違反了________________________第_________條和___________________________________的規定,根據___________________第_________條和_________________________________的規定,決定處罰如下___________________________________________________________________。
如不服本處罰決定,可在接到本處罰決定書后依法向_____申請復議,也可以直接向人民法院起訴。
你單位(戶)應當在_____日內履行本處罰決定,逾期既不申請復議又不起訴,也不履行處罰決定的,我局(部、廳)將依法申請人民法院強制執行。
(印章)
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