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索要醫(yī)療事故保險費要準(zhǔn)備哪些材料

來源: 律霸小編整理 · 2025-05-15 · 826人看過

?一、索要醫(yī)療事故保險費要準(zhǔn)備哪些材料

1、保險單、被保險人清單或其他保險憑證;

2、被保險人的身份證明;

3、與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和材料;

4、醫(yī)療費發(fā)票、住院結(jié)算明細(xì)表、用藥清單;

5、醫(yī)院出具的門診病歷、診斷證明、出院證明、轉(zhuǎn)院證明及相關(guān)檢查報告;

6、根據(jù)保單約定或保險人根據(jù)情況而提出的其他材料。

二、醫(yī)療保險理賠申請

1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負(fù)。

2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

法律依據(jù):

醫(yī)療事故處理條例

第四十六條 發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)?a href='http://www.bjxgfjob.com/minshi/19.html' target='_blank' data-horse>民事責(zé)任爭議,醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的,當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條 雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的,應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等,并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條 已確定為醫(yī)療事故的,衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求,可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時,應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則,并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。經(jīng)調(diào)解,雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的,制作調(diào)解書,雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行;調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的,衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。


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